Litiaza renală

LITIAZA RENALA=afectiune caracterizata prin formarea de concretiuni sau calculi in tractul urinar, incepand cu tubul urinifer si terminand cu meatul uretral, in urma precipitarii unor substante care in mod normal se gasesc dizolvate in urina.

INCIDENTA: -tara noastra 100cazuri/100000locuitori

Variatiile incidentei explicate prin:

-factori de mediu: -climatul uscat si calduros

-diete bogate in sare, proteine animale si zaharuri rafinate si cu aport redus de lichide

-profesiile cu expunere prelungita la caldura excesiva, atmosfera putin umidifiata

-factori individuali :-varsta(20-50ani)

-barbatii mai frecvent afectati decat femeile

-tulburari genetice : cistinuria, oxaloza, acidoza tubulara( tulburari in excretia renala de calciu, oxalat, ac.uric, citrat).

CLASIFICARE

a. Criteriul biochimic( cristalografic) :

-calculi calcici(70-85%) :oxalat de Ca si fosfat de Ca

-calculi fosfat amoniaco-magnezian 10-20%

-calculi acid uric 15%

-calculi cistina 1%

-calculi xantina <1%

-calculi micsti 5-10%

b. Criteriul etio-patogenic :

-litiaza de organ determinata de conditiile locale reno urinare( urostaza/infectie)

-litiaze de organism determinate de tulburari ale metabolismului hidro-mineral si intermediar.

COMPOZITIE CHIMICA

Calculii sunt formati din :-apa

-matrice proteica

-componenta minerala

cristalina(specificitate calcul)

LITOGENEZA

URINA=solutie suprasaturata de cristaloizi si coloizi in apa.

FORMAREA CALCULILOR=ruperea echilibrului urinar intre cristaloizi ( saruri de Ca, Mg, Na, amoniac, uree, ac. uric, ac. Oxalic) si coloizi( mucoproteine si acid hialuronic).

TEORIILE LITOGENEZEI

a.Teorii intracelulare ce descriu aparitia unui nucleu litogen in parenchimul renal, celulele papilelor, acesta ajuns in bazinet va constitui germenele viitorului calcul;

b.Teorii extracelulare ce sustin desfasurarea procesului in lumenul aparatului urinar in 4 etape:

-faza de nucleere in timpul careia are loc formarea de microcristale;

-marirea si agregarea lor in macrocristale in tractul urinar;

-retinerea unui macrocristal in caile urinare;

-cresterea particulei sechestrate.

In prezent majoritatea cazurilor de litogeneza se explica prin teorii extracelulare.

FACTORI FAVORIZANTI AI LITOGENEZEI 

-hiperexcretia substantelor cristaloide si suprasaturarea urinei cu una sau mai multe saruri litogene( hipercalciuria din HPT, hiperoxaluria din afectiunile intestinale cronice, hipercistinuria)

-pH-ul urinar(4,5-8,2) modifica gradul de ionizare al cristaloizilor si le variaza solubilitate:

- litiaze acide(urica, cistinica)

- litizaze alcaline(fosfat AMG, fosfat de Ca)

- indiferente(oxalica)

-infectiile urinare- germeni patogeni prezenti in caile urinare produc materiale organice utilizabile ca nucleu pentru precipitare

-leziuni ale uroteliului creaza zone de aderenta, la care se pot ancora calculi in formare.