Extras din curs
Traumatismul obstetrical
= ansamblul de manifestari morbide care apar la fat în cursul travaliului datorita agresiunii mecanice si hipoxice
- travaliul reprezinta perioada trecerii de la viata intrauterina la cea extrauterina si include dilatarea si expulzia
- la primipare dilatarea dureaza 10-14 ore si expulzia 1-2 ore
- la multipare dilatarea dureaza 4-6 ore si expulzia 30 minute
- exista o corelatie strânsa între traumatismul obstetrical si starea fatului antenatala,care fragilizeaza SN si imprima particularitati ale tabloului clinic si ale prognosticului
- vârsta gestationala normala este de 36-40 saptamâni;sub 36 saptamâni copilul este considerat prematur
- vârsta gestationala imprima particularitati anatomo-functionale fatului:
-- asupra nou-nascutului la termen actioneaza factorii mecanici ce determina hemoragie subdurala si parenchimatoasa
-- asupra nou-nascutului prematur actioneaza factorii chimici (ischemia) cu hemoragie subarahnoidiana si/sau ventriculara
- etiopatogenie:
1) factori favorizanti
a) modificarea reactivitatii fatului
- prematuritate
- postmaturitate
- dismaturitate
- patologie intrauterina
b) perturbari ale travaliului
- prezentatie distocica,pelvina
- manevre obstetricale laborioase
- cezariana
- primiparitate
c) particularitati ale nou-nascutului prematur
- fragilitate vasculara ‘
- LCR în cantitate scazuta
- distanta scazuta între calota si creier
2) factori determinanti
- traumatisme mecanice:
a) presiune->în momentul nasterii exista factori de presiune endogeni (bazinul si perineul) si exogeni (forceps,vacuum extractor)
- mecanismul este:
-- direct->fracturi osoase,rupturi meninge,distrugeri parenchimatoase
-- indirect->‘ presiunea intracraniana + staza->hemoragii prin rupturi vasculare
b) tractiune->fracturi osoase,deplasari de corpi vertebrali,elongatii si smulgeri de radacini nervoase
c) decompresiune->se produce în cazul nasterilor precipitate când se produc hemoragiile meningo-cerebrale (esp.la prematuri)
- traumatisme chimice->asfixia determina ischemie cu afectarea neuronilor si a capilarelor
a) afectarea neuronilor
- ischemia cerebrala determina metabolism anaerob cu “ cantitatii de ATP care determina “ activitatii ATP-azei Na-K dependenta->Na si Cl patrund în celula si prin hiperosmolaritate determina edem cerebral care va duce la moartea celulei nervoase
- restabilirea fluxului sanguin va determina ‘ locala a cantitatii de glucoza cu hiperproductie de acid lactic si “ pH-ului care de asemenea pot produce edem cerebral cu lezarea neuronilor
- efecte citotoxice au si patrunderea Ca în celule cu eliberarea de neurotransmitatori excitatori (glutamat) care interactioneaza cu oxidul nitric,activitatea proteinkinazelor si a fosforilazelor (determina eliberarea AGL si a agentilor vasoactivi)
b) afectarea capilarelor->asfixia determina ‘ permeabilitatii capilarului cu aparitia microhemoragiilor cerebrale
- tipuri de leziuni:
a) la nivelul extremitatii cefalice
1) leziuni extracerebrale
-- leziuni de parti moi->bosa sero-sanguinolenta,cefalhematomul,hematomul subcutanat cranian
-- leziuni de parti osoase->fracturi ale cutiei craniene
2) leziuni intracerebrale->hemoragia intracraniana,encefalopatia hipoxic-ischemica perinatala
b) la nivelul maduvei osoase si al coloanei vertebrale
c) la nivelul nervilor periferici,al plexurilor si al radacinilor nervoase
Preview document
Conținut arhivă zip
- Neuroinfant 1.doc
- Neuroinfant 2.doc
- Neuroinfant 3.doc
- Neuroinfant 4.doc
- Neuroinfant 5.doc
- Neuroinfant 6.doc
- Neuroinfant 7.doc
- Neuroinfant 8.doc