Pancreatite

DEFINIŢIE

Este un proces inflamator acut al pancreasului, caracterizat prin durere abdominală insotita de creşterea enzimelor pancreatice în sânge si urină, datorat autodigestiei glandei prin activarea intracanaliculara a enzimelor proprii.In cazuri rare enzimele pancreatice au valori normale sau sunt crescute numai in urina sau numai in sange.

EPIDEMIOLOGIE

Incidenta pancreatitei acute are o mare variabilitate in functie de etiologie, varsta, sex si distributie geografica.Incidenţa in Romania este de 20 / 100,000 cazuri/an (valoare apropiata de cea din intreaga Europa).

Etiologia biliara a PA (litiaza biliara) este intalnita obisnuit la femei intre 50 si 60 de ani, iar cea alcoolica la barbati intre 30 si 40 de ani.Raportul bărbaţi: femei este de 1 : 3 la cele de cauză biliară şi 6 : 1 la cele de cauză etanolică.

Mortalitatea a ramas constant crescuta in ultimii 40 de ani: 1- 1,6/100000cazuri.

ETIOLOGIE (tabel I)

Spectrul etiologic al PA este foarte larg, fiind dominat de litiaza biliara (peste 90% din cauze) si de consumul excesiv de alcool.

Tabel I. Etilogia Pancreatitei Acute

I. Cauze obstructive

A. LITIAZA BILIARĂ

B. Tumori ampulare sau pancreatice

C. Paraziţi sau corpi străini care obstruează papila

D. Anomalii structurale ale ductului pancreatic: Pancreas divisum cu obstrucţia ductului accesor, stricturi

E. Coledococel

F. Diverticul duodenal periampular

G. Sfincterul lui Oddi hiperton/stenozat

H. Stenoza/obstrucţia cadrului duodenal

II. Cauze toxice / medicamentoase

A. Toxice

1. ALCOOL ETILIC

2. Alcool metilic

3. Venin de scorpion

4. Insecticide organofosforice

B. Medicamente

1. Asociaţii dovedite: azathioprina, 6-mercaptopurina, acidul valproic, estrogeni, tetraciclina, metronidazol, nitrofurantoin, pentamidina, furosemid, sulfamide, metildopa, cytarabina, cimetidina, sulindac

2. Asociaţii probabile: diuretice tiazidice, acidul etacrinic, fenformin, procainamida, chlortalidona, L-asparaginaza, acetaminofen

III. Cauze metabolice

A.Hipertrigliceridemia >1000 mg% tip I si V, inclusiv iatrogena: estrogeni; reducerea

trigliceridelor< 500 mg/dl scade mult frecventa recurentelor PA.

B. Hipercalcemia;

C. Diabet zaharat;

D. porfiria acuta intermitenta.

IV. Traumatisme

A. Accidentale - traumatisme abdominale

B. Iatrogene - postoperativ, colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, sfincterotomie endoscopică, manometria sfincterului lui Oddi

V. Ereditare

VI. Infecţii

A. Parazitare - ascaris, clonorchis

B. Virale - virusul urlian, virusul hepatitei A, hepatitei B, coxsackie B,

Epstein-Barr; datele sunt controversate pentru: herpes simplex,

mononucleoza infecţioasă,

C. Bacteriene - Mycoplasma, Campylobacter jejuni; date controversate pentru: legioneloză, leptospiroză, sifilis, tuberculoză, Salmonella, Yersinia enterocolitica

VII. Vasculare

A. Ischemia - hipoperfuzie (ex: postchirurgie cardiacă), hipotensiune severă, şoc

B. Emboli; plăci aterosclerotice stenozante

C. Vasculite - lupus eritematos sistemic, poliarterita nodoasă, hipertensiune malignă

VIII. Diverse

A. Ulcer peptic penetrant

B. Boala Crohn cu localizare duodenală

C. Asociere cu sarcina

D. Condiţii patologice întâlnite mai ales în pediatrie - sindrom Reye, fibroza chistică

E. Hipotermia

IX. Idiopatică

PATOGENIE

In mod normal, enzimele pancreatice sunt eliminate in duoden sub forma inactiva( zimogeni inactivi, proenzime).La acest nivel, sub actiunea unei enzime din mucoasa intestinala (enterochinaza) tripsinogenul este transformat in tripsina,care la randul ei activeaza restul enzimelor pancreatice: tripsina, fosfolipaza, elastaza.Orice mecanism care va permite prezenta tripsinei active in interiorul pancreasului va conduce la activarea intraglandulara a celorlalte proenzime cu autodigestia consecutiva a acesteia.