Semiologia abdomenului acut chirurgical

SEMIOLOGIA ABDOMENULUI ACUT CHIRURGICAL

PRINCIPIILE GENERALE DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

- abdomenul acut chirurgical = urgențele chirurgicale abdominale;

- abdomenul acut chirurgical cuprinde sindroamele abdominale acute din care bolnavul este salvat numai prin intervenție chirurgicală efectuată în timp util (variabil de la o afecțiune la alta);

- diagnosticul abdomenului acut chirurgical cuprinde 2 etape:

- diagnosticul pozitiv de abdomen acut chirurgical (decisiv pentru supraviețuirea bolnavului și pentru intervenția chirurgicală);

- diagnosticul etiologic al abdomenului acut chirurgical (important dar nu hotărâtor);

OBS*** nu se așteaptă instarea tabloului clinic complet (când diagnosticul poate fi tardiv), semnele de debut pot sugera natura dramei abdominale recent instalată;

- de stabilirea stabilirea precoce a diagnosticului depinde:

- urgența intervenției;

- alegerea căii de acces;

- pregătirea preoperatorie;

- șansele de supraviețuire a

bolnavului;

SINDROAMELE CARE POT DETERMINA ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

1. Sindromul de iritație peritoneală;

2. Sindromul ocluziv;

3. Sindromul de torsiune a organelor normale sau a tumorilor;

4. Sindromul abdominal supraacut;

5. Abdomenul acut de origine vasculară;

6. Abdomenul acut traumatic;

DUREREA ABDOMINALĂ

- simptomul central, comun și precoce al tuturor sindroamelor abdominale acute;

- caracteristicile durerii pot sugera cauza abdomenului acut:

- debutul;

- intensitatea;

- sediul

- iradierea;

- reacția individuală la durere;

OBS *** nu se dă antialgice, opiacee înainte de a avea o opinie asupra diagnosticului;

-afecțiuni medicale (nu necesită tratament chirurgical):

- afecțiuni toracice;

- infarctul miocardic (fața diafragmatică);

- pneumonie bazală;

- pericardita;

- pleurezia diafrgmatică;

- colicile abdominale (biliară, renală, saturnină);

- durerile utero-ovariene;

- enterocolita acută;

- enterovirozele, febra tifoidă, alte viroze;

- afecțiuni chirurgicale:

- ileus: mecanic sau paralitic; - apendicită;

- peritonită generalizată; - pancreatită;

- ulcer gastric/duodenal, gastrită - diverticulită;

- hernii strangulate; - infarct mezenteric;

- anevrism aortic rupt: - ruptură de splină, ficat, rinichi, SEU;

- boală Crohn, colită ulceroasă;

- la copil: invaginația, torsiunea testiculară, hernia trangulate.

EXAMENUL OBIECTIV

-prezența cicatricilor, peristaltismului intestinal;

-examenul orificiilor herniare;

-apărarea musculară sau contractura;

-tușeul rectal și tactul vaginal;

-puncția abdominală;

-examenul radiologic;

-investigații simple sau speciale de laborator;

SEMNE CARACTERISTICE

SINDROMUL DE IRITAȚIE PERITONEALĂ - contractura abdominală;

SINDROMUL OCLUZIV - oprirea tranzitului pentru fecale și gaze;

SINDROMUL HEMORAGIC:- semne de șoc hemoragic cu anemie acută;

SINDROMUL DE TORSIUNE DE ORGANE:- tumoră abdominală palpabilă;

SINDROMUL ABDOMINAL SUPRAACUT:- șoc cu tendință la decompensare;

alte simptome clinice care însoțesc durerea:

- greața, vărsăturile, hematemeza, melena, ciclul menstrual, tranzitul intestinal;

simptomatologia clinică poate fi:

- estompată de: - vârstă; - timpul scurs de la debut până la examinare;

- intricată în:- sindroamele mixte (perforație + hemoragie);

- sindroamele complexe (politraumatismele asociază și leziuni extraabdominale);

TRAUMATISMELE ABDOMINALE

Clasificare:

A. CONTUZIILE:

- ** leziunile parietale sau/ și viscerale care respectă integritatea tegumentului;

B. PLĂGILE:

- ** leziunile care presupun o soluție de continuitate a tegumentului;

- ** pot fi: 1. nepenetrante;

2. penetrante (interesează și peritoneul);

3. perforante (leziuni ale viscerelor).

10% SUNT TRAUMATISME ABDOMINALE PURE

cauze:

- căderi de la alt nivel;

- agresiuni;

- accidente rutiere, frecvent asociate cu traumatisme extraabdominale: - craniene; - toracice; - ale extremităților;

- arme albe, de foc și corpuri dure în mișcare.

OBS*** 2/3 cu leziuni ale viscerelor parenchimatoase; 1/3 leziuni ale viscerelor cu lumen;

FRECVENȚA LEZIUNILOR VISCERALE

organele cavitare: intestin subțire = 50%

colon = 20-25%

stomac = 8-10%

aparat genito-urinar = 4-5%

duoden = 3-4%

căi biliare = 1-2%

organele parenchimatoase: rinichi = 41%

ficat = 20%

mezenter + epiploon = 14-15%

pancreas = 9-10%

splină = 8-9%