Extras din curs
SEMIOLOGIA ABDOMENULUI ACUT CHIRURGICAL
PRINCIPIILE GENERALE DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT
- abdomenul acut chirurgical = urgențele chirurgicale abdominale;
- abdomenul acut chirurgical cuprinde sindroamele abdominale acute din care bolnavul este salvat numai prin intervenție chirurgicală efectuată în timp util (variabil de la o afecțiune la alta);
- diagnosticul abdomenului acut chirurgical cuprinde 2 etape:
- diagnosticul pozitiv de abdomen acut chirurgical (decisiv pentru supraviețuirea bolnavului și pentru intervenția chirurgicală);
- diagnosticul etiologic al abdomenului acut chirurgical (important dar nu hotărâtor);
OBS*** nu se așteaptă instarea tabloului clinic complet (când diagnosticul poate fi tardiv), semnele de debut pot sugera natura dramei abdominale recent instalată;
- de stabilirea stabilirea precoce a diagnosticului depinde:
- urgența intervenției;
- alegerea căii de acces;
- pregătirea preoperatorie;
- șansele de supraviețuire a
bolnavului;
SINDROAMELE CARE POT DETERMINA ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL
1. Sindromul de iritație peritoneală;
2. Sindromul ocluziv;
3. Sindromul de torsiune a organelor normale sau a tumorilor;
4. Sindromul abdominal supraacut;
5. Abdomenul acut de origine vasculară;
6. Abdomenul acut traumatic;
DUREREA ABDOMINALĂ
- simptomul central, comun și precoce al tuturor sindroamelor abdominale acute;
- caracteristicile durerii pot sugera cauza abdomenului acut:
- debutul;
- intensitatea;
- sediul
- iradierea;
- reacția individuală la durere;
OBS *** nu se dă antialgice, opiacee înainte de a avea o opinie asupra diagnosticului;
-afecțiuni medicale (nu necesită tratament chirurgical):
- afecțiuni toracice;
- infarctul miocardic (fața diafragmatică);
- pneumonie bazală;
- pericardita;
- pleurezia diafrgmatică;
- colicile abdominale (biliară, renală, saturnină);
- durerile utero-ovariene;
- enterocolita acută;
- enterovirozele, febra tifoidă, alte viroze;
- afecțiuni chirurgicale:
- ileus: mecanic sau paralitic; - apendicită;
- peritonită generalizată; - pancreatită;
- ulcer gastric/duodenal, gastrită - diverticulită;
- hernii strangulate; - infarct mezenteric;
- anevrism aortic rupt: - ruptură de splină, ficat, rinichi, SEU;
- boală Crohn, colită ulceroasă;
- la copil: invaginația, torsiunea testiculară, hernia trangulate.
EXAMENUL OBIECTIV
-prezența cicatricilor, peristaltismului intestinal;
-examenul orificiilor herniare;
-apărarea musculară sau contractura;
-tușeul rectal și tactul vaginal;
-puncția abdominală;
-examenul radiologic;
-investigații simple sau speciale de laborator;
SEMNE CARACTERISTICE
SINDROMUL DE IRITAȚIE PERITONEALĂ - contractura abdominală;
SINDROMUL OCLUZIV - oprirea tranzitului pentru fecale și gaze;
SINDROMUL HEMORAGIC:- semne de șoc hemoragic cu anemie acută;
SINDROMUL DE TORSIUNE DE ORGANE:- tumoră abdominală palpabilă;
SINDROMUL ABDOMINAL SUPRAACUT:- șoc cu tendință la decompensare;
alte simptome clinice care însoțesc durerea:
- greața, vărsăturile, hematemeza, melena, ciclul menstrual, tranzitul intestinal;
simptomatologia clinică poate fi:
- estompată de: - vârstă; - timpul scurs de la debut până la examinare;
- intricată în:- sindroamele mixte (perforație + hemoragie);
- sindroamele complexe (politraumatismele asociază și leziuni extraabdominale);
TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Clasificare:
A. CONTUZIILE:
- ** leziunile parietale sau/ și viscerale care respectă integritatea tegumentului;
B. PLĂGILE:
- ** leziunile care presupun o soluție de continuitate a tegumentului;
- ** pot fi: 1. nepenetrante;
2. penetrante (interesează și peritoneul);
3. perforante (leziuni ale viscerelor).
10% SUNT TRAUMATISME ABDOMINALE PURE
cauze:
- căderi de la alt nivel;
- agresiuni;
- accidente rutiere, frecvent asociate cu traumatisme extraabdominale: - craniene; - toracice; - ale extremităților;
- arme albe, de foc și corpuri dure în mișcare.
OBS*** 2/3 cu leziuni ale viscerelor parenchimatoase; 1/3 leziuni ale viscerelor cu lumen;
FRECVENȚA LEZIUNILOR VISCERALE
organele cavitare: intestin subțire = 50%
colon = 20-25%
stomac = 8-10%
aparat genito-urinar = 4-5%
duoden = 3-4%
căi biliare = 1-2%
organele parenchimatoase: rinichi = 41%
ficat = 20%
mezenter + epiploon = 14-15%
pancreas = 9-10%
splină = 8-9%
Preview document
Conținut arhivă zip
- Semiologia abdomenului acut chirurgical.docx