Soluții intravenoase

LINII ŞI FLUIDE INTRAVENOASE

Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P.

Profesor Asociat de Chirurgie şi Medicină de Urgenţă

Director al Centrului Internaţional de Medicină de Urgenţă

M.S. Hershey Medical Center

Penn State University

Hershey, Pennsylvania, USA

UTILIZAREA CORECTĂ A FLUIDELOR IV

Prejudecăţi:- SF (serul fiziologic) este mai bun decât RL (Ringer lactat)

- IV este mai bine decât PO- Este corectă administrarea în bolus a glucozei 5%- Hipokalemia trebuie rapid tratată- 100 ml / oră tratează deshidratarea- Bolusurile de fluide produc insuficienţă cardiacă congestivă

UTILIZAREA CORECTĂ A FLUIDELOR IV

Înainte de începerea tratamentului IV întrebaţi-vă dacă acesta este cu adevărat necesar

Complicaţii (pe diapozitivul următor)

Multe medicamente sunt la fel de eficace PO:- aminofilina- steroizii- benadryl (diphenhydramine)

- antibioticele

- antialgicele

Uzual, dacă pacientul nu prezintă vărsături se preferă administrarea PO

COMPLICAŢIILE TERAPIEI IV

Infecţii- > 40.000 cazuri / an în S.U.A.- aproximativ 10.000 de decese / an- frecvenţă obisnuită: 2 - 5 % dacă < 48 ore 8 - 10 % dacă 72 - 96 ore > 10 % dacă > 96 ore- regula de bază pentru prevenire: schimbarea tuturor cateterelor în interval de 48 - 72 ore

ALTE COMPLICAŢII

Tromboflebite neinfecţioase care pot periclita accesul venos ulterior

Necroze tisulare prin extravazarea medicamentelor sau fluidelor

Alergii sau eczeme de contact, datorate benzilor adezive utilizate la fixarea cateterelor

Embolii gazoase şi hemoragii în cazul deconectării liniilor venoase

Embolie de cateter - poate necesita tratament chirurgical

Supraîncărcare volemică / dezechilibru electrolitic

CONŢINUTUL FLUIDELOR PENTRU TERAPIA IV1. GLUCOZA 5 %

5 % glucoză în apă

50 g / L

200 calorii / L

pH = 4,5

252 mOsm / L

CONŢINUTUL FLUIDELOR PENTRU TERAPIA IV2. SERUL FIZIOLOGIC

0,9 % NaCl

154 mEq Na / L

154 mEq Cl / L

308 mOsm / L

pH = 4 - 5

nu furnizează apă liberă

CONŢINUTUL FLUIDELOR PENTRU TERAPIA IV3. RINGER LACTAT

130 mEq Na / L

109 mEq Cl / L

4 mEq K / L

3 mEq Ca / L

28 mEq lactat / L

273 mOsm / L

pH = 6,5 - 7

furnizează 100 ml apă / L soluţie Ringer

CONŢINUTUL FLUIDELOR PENTRU TERAPIA IV4. SOLUŢIE NaCl 0,45 %

77 mEq Na / L

77 mEq Cl / L

154 mOsm / L

pH = 4 - 5

furnizează 450 ml apă / L soluţie NaCl 0,45 %

CONŢINUTUL FLUIDELOR PENTRU TERAPIA IV5. GLUCOZĂ 5 % CU NaCl 0,45 %

50 g (200 Kcal) glucoză / L

77 mEq Na / L

77 mEq Cl / L

406 mOsm / L

pH = 4,0

CONŢINUTUL FLUIDELOR PENTRU TERAPIA IV6. GLUCOZA 5 % / NaCl 0,18 %

50 g (200 Kcal) glucoză / L

34 mEq Na / L

34 mEq Cl / L

321 mOsm / L

pH = 4,0