Plan de îngrijire al pacientelor cu avort spontan

Cazul I

1. Culegerea datelor

1.1 Date privind identitatea pacientei:

Date fixe:

- Nume si prenume: S.G.

- Varsta: 35 ani

- Sex: feminin

- Religie: ortodoxa

- Nationalitate: romana

- Stare civila: casatorita

- Ocupatie: invatatoare

Date variabile:

- Domiciliul: Ploiesti, Judetul Prahova, Strada Cameliei Nr. 13, Bl. 29,

Ap. 6

- Locul de munca: Scoala Generala nr. 14 Ploiesti

- Conditii de viata: Bune

- Mod de petrecere a timpului liber: majoritatea timpului liber si-l petrece in

natura (la padure, la munte)

1.2 Starea de sanatate anterioara:

a) Date antropometrice:

- greutate: 65 kg

- inaltime: 1,60 m

- grup sangvin: 0

b) Limite senzoriale:

- alergii: nu prezinta fenomene alergice

- proteze: nu prezinta proteze

- acuitate vizuala: buna

- acuitate auditiva: buna

- somn: usor agitat

- mobilitate: buna

- alimentatie: nemodificata

- eliminari:

- tranzit intestinal normal

- mictiuni fiziologice nedureroase

- sangerare vaginala cantitativa

c) Antecedente heredo-colaterale: - suflu sistolic

d) Antecedente personale fiziologice:

- menarha la 12 ani

- ciclu regulat

- flux normal 4 zile

- N = 0

- A = 0

1.3 Informatii legate de boala:

a) Motivele internarii:

- sarcina luna a III-a

- sangerare vaginala

b) Istoricul bolii:

Pacienta semnaleaza sangerare vaginala de aproximativ 2 h cantitativ si se prezinta la ginecolog.

Se stie cu fibrom uterin 0,5 cm din martie 2003.

S-a facut tratament ambulatoriu: No-spa-foile; Diazepam tablete; Scopantil supozitoare.

T0 = 360 C

T.A. = 110 / 60

c) Diagnostic la internare:

- sarcina 13 saptamani

- avort in curs

d) Data la internare: 18.05.2007, ora 0.20

e) Examinari pe aparate:

Examen clinic general

- Facies - palid

- Tegumente - palide

- Sistemul ganglionar - normal

- Sistemul muscular - normal

- Sistemul osteo - articular - integru

- Aparatul respirator - normal

- Aparatul cardio - vascular:

- cord in limite normale

- zgomote cardiace prezente

- Aparatul digestiv:

- apetit usor diminuat

- tranzit intestinal normal

- Ficat, cai biliare, splina - in limite normale

- Aparatul uro - genital:

- loje renale libere

- mictiuni fiziologice nedureroase

- Sistemul nervos - echilibrat

- Organele de simt - orientate in timp si spatiu

Probleme actuale: Sangerare vaginala evoluata.

Col lung cu orificiul extern intredeschis, cu fragment tisular in aria colului.

Nodul fibromatos al uterului, situat pe peretele anterior.

Probleme potentiale: poate apare infectia, hemoragie grava.