Caz insuficiență renală acută

Pacienta M.I. în vârstă de 20 de ani se prezintăde urgență la SCJUS în data de 16.02.2023 cu următoarele manifestări de dependență :

- icter, febră, oligoanurie, durerii abdominale, stare generală relativ alterată

În urma examenului de specialitate și a inestigațiilor paraclinice se presupune diagnosticul de insuficiență renală acută și se hotărăște internarea pe secția ATI.

Consimțământ:

Subsemnata M.I. în calitate de pacientă sunt de acord să colaborez cu asistentul medical pentru eleborarea și implementarea planului de îngrijire.

Data : Semnătura pacient

16.02.2023 MI

Semnătura asistent medical

BC

Culegerea datelor

Nume Prenume: M. I.

Vârstă: 20 ani

Sex: feminin

Stare civilă: necasătorită

Ocupatie: studentă

Religie: ortodoxă

Naționalitate: română

Alergii: neagă

Antecedente familiale: lipsite de importanță

Antecedente personale: neagă

Orientat temporo-spatial

Funcțiile vitale:

AV: 78 P/min

TA: 135/85 mmHg

T: 37,9° C

G : 57 kg

H : 154 CM

Manifestări de dependență

- Stare generală alterată, icter, durere abdominală, febră, oligoanurie

Data internării : 16.02.2023

I.Analiza și interpretarea datelor

Stabilirea gradului de dependență la internare

Nr. Crt. Nevoia fundamentală Problema de dependență Manifestari de dependență Evaluarea

1 Nevoia de a respira și a avea o bună circulație — — 1

2 Nevoia de a bea și a mânca — — 1

3 Nevoia de a elimina Eliminare inadecvata de urina oligoanurie 2

4 Nevoia de a se mișca și a avea o bună postura

—

— 1

5 Nevoia de a dormi Deficultate în a dormi Treziri frecvente 2

6 Nevoia de a se îmbrăca — — 1

7 Nevoia de a-și menține temperatura hipertermie 37,9° C 2

8 Nevoia de a fi îngrijit Alterarea tegumentelor icter 2

9 Nevoia de a evita pericolele — — 1

10 Nevoia de a comunica — — 1

11 Nevoia de a-și manifesta religia — — 1

12 Nevoia de a se recreea — — 1

13 Nevoia de a învăța să-și păstreze sănatatea

—

— 1

14 Nevoia de a se realiza — — 1

Total 18 puncte

Nivel de dependență 2 - pacienta prezintă o dependență moderată.

Data 16.02 17.02 18.02 19.02 20.02 21.02 22.02 23.02 24.02 25.02

Scor 18 19 20 20 18 18 17 17 16 15

Inițiale evaluator BC BC BC BC BC BC BC BC BC BC