Monografie CAS Iași

Cap.1. Organizare și funcționalitate la Casa Județeană de Asigurări de Sănătate Iași

1.1. Scurt istoric

Începând cu 1 ianuarie 1999 a intrat în vigoare Legea Asigurărilor Sociale de Sănătate – Legea Nr. 145/1997, conform căreia au început să funcționeze și casele de asigurări ca instituții publice autonome, deci și Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Asigurările sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanțare a ocrotirii sănătății populației care asigură accesul la un pachet de servicii de bază pentru asigurați.

Pe raza județului Iași, în aplicarea și respectării strategiei generale stabilite de CNAS pentru sistemul de asigurări sociale de sănătate, funcționează Casa de Asigurări de Sănătate Iași.

Casa de Asigurări de Sănătate Iași este o instituție publică, cu personalitate juridică, cu buget propriu, aflată în subordinea CNAS. CAS Iași funcționează și este organizată pe baza statutului propriu aprobat de către Consiliul de Administrație al CNAS. CAS Iași urmărește în desfășurarea activității sale o serie de obiective generale dar și specifice, pentru a garanta asiguraților cele mai bune servicii medicale.

Obiectivele generale și specifice ale CAS Iași vizează următoarele aspecte:

-protejarea asiguraților față de costurile serviciilor medicale în caz de boală sau accident;

-asigurarea protecției asiguraților în mod universal, echitabil și nediscriminatoriu în condițiile utilizării eficiente a FNUASS – Fondului Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate;

-verificarea acordarea serviciilor medicale în conformitate cu contractele încheiate cu furnizorii de servicii medicale;

-decontarea către furnizori contravaloarea serviciilor medicale contractate și prestate asiguraților, la termenele prevăzute în contract;

-informarea furnizorilor de servicii medicale asupra condițiilor de furnizare a serviciilor medicale;

-verificarea prescrierii și eliberării medicamentelor în conformitate cu reglementările în vigoare;

-furnizarea, la solicitarea Ministerului Sănătății Publice, a datelor de identificare a persoanelor asigurate, numai pentru bolile cu declarare nominală obligatorie.

1.2. Obiect/domeniu de activitate

Activitatea Casei Județene de Asigurări de Sănătate Iași se referă în primul rând la aspecte medicale dar și economice, având misiunea de a aplica politica și strategia generală a CNAS în domeniul asigurărilor sociale de sănătate. Prin intermediul acestui sistem, respectiv al asigurărilor de sănătate, se urmărește promovarea către populație a unui pachet de servicii medicale, medicamente, dispozitive medicale.

Misiunea CAS Iași este garantarea populației asigurate a unui pachet de servicii medicale de calitate, prin intermediul unui sistem de asigurări de sănătate performant, eficient, transparent, care să inspire încredere și să ofere satisfacție asiguraților.

Atribuțiile CAS Iași se orientează către următoarele direcții principale:

-colectarea contribuțiilor la fond pentru persoanele fizice, altele decât cele pentru care colectarea veniturilor se face de către ANAF;

-administrarea bugetului propriu;

-înregistrarea, actualizarea datelor privitoare la asigurați și comunicarea lor către CNAS;

-utilizarea tuturor demersurilor legale pentru a colecta contribuțiile și a recupera creanțele restante la contribuții pentru fond;

-elaborarea și publicarea raportului anual și a planului de activitate pentru anul următor;

-furnizarea unor informații, consultanță, asistență în problemele asigurărilor sociale de sănătate în mod gratuit către persoanele asigurate, angajatorilor și furnizorilor de servicii medicale;

-administrarea bunurilor casei de asigurări conform prevederilor legale;

-negocierea, contractarea și decontarea serviciilor medicale de la furnizorii acestora;

-monitorizarea numărului serviciilor medicale furnizate și nivelul tarifelor acestora;

-organizarea de licitații în vederea contractării unor servicii din pachetul de servicii;

-asigurarea, în calitate de instituție competentă, aplicării documentelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății încheiate de România cu alte state;

-alte atribuții prevăzute de acte normative în domeniul sănătății.

În concordanță cu atribuțiile specifice, CAS Iași are de îndeplinit și o serie obligații, cum ar fi:

-verificarea modului în care serviciile medicale sunt acordate, respectiv în conformitate cu contractele încheiate cu furnizorii de servicii medicale;

-decontarea către furnizori contravaloarea serviciilor medicale contractate și prestate asiguraților, în conformitate cu contractul – cadru;

-plata unor sume către furnizorii de servicii medicale ca urmare a desfășurării activității în zone izolate, respectiv în condiții grele;

-informarea la timp a furnizorilor despre condițiile de contractare, clauzele de negociere, despre condițiile de furnizare a serviciilor medicale;

-asigurarea confidențialității datelor;

-verificarea autenticității și corectitudinii prescrierilor și medicamentelor eliberate;

-raportarea către CNAS a datelor solicitate în timp util privind serviciile furnizate, precum și evidența asiguraților;

-furnizarea la cererea Ministerului Finanțelor Publice a tuturor datelor de identificare a persoanelor asigurate, numai pentru bolile cu declarare nominală obligatorie.