Cancerul Mamar

Istoria naturala a cancerului mamar

Prin istoria naturală a cancerului de sân, se înţelege totalitatea factorilor care determina creşterea tumorii şi diseminarea ei, incluzând creşterea şi înmulţirea celulelor tumorale, migrarea acestora, împreună cu reacţia antitumorală a organismului faţă de situaţia anormală provocată de prezenţa malignităţii.

Cancerul sânului este una din cele mai lente tumori şi ca atare perioada preclinică (înainte de DG), cât şi faza clinică se măsoară în ani. Există însă şi bolnavi cu forme agresive.

Istoria naturală a fost abordată în şase studii pe bolnave cu cancer netratat. Supravieţuirea pacientelor cu mastectomie, halstead, nu este mult diferită faţă de pacientele netratate.

Localizarea cancerului mamar

Toate statisticile arată că sânul stâng este cel mai des afectat. Nu s-a putut stabili nici o legătură între vârsta bolnavilor, statutul lor marital sau forma histologică a cancerului şi preponderenţa localizării.

Localizare Procente

supero-extern 38.5%

supero-intern 14.2%

infero-extern 8.8%

infero-extern 5.5%

zona centrală 2.9%

Dimensiunea tumorii şi rata de creştere

Există întotdeauna o diferenţă de 1cm. între dimensiunile tumorii determinate de clinicean şi cele determinate de anato-patolog.

Cele mai muzlte tumori devin detectabile la o masă tumorală de 1-10gr. (109-1010) celule. O masă tumorală de 1kg. (1012) celule, 40 de dublări, în general este letală pentru gazdă. Timpul de dublare observat a fost între 115-325 zile.

Carcinogenizarea multistadială a cancerului mamar

Carcionizarea rezultă dintr-o cascadă de evenimente genice care se etalează pe mai multe generaţii celulare pentru a ajunge la o proliferare selectivă şi necontrolată a clonei tumorale. Debitul are loc la nivelul epiteliului unităţii ducto-lobulare, cu prima celulă iniţiată. Au fost identificate alterări genetice care permit celulelor să scape de sub controlul mecanismelor reglatoare. Aceste modificări se produc la nivelul oncogenelor (gene tumorale supresoare):

a). amplificarea şi supraexpresia oncogenelor myc (erb B2) a unor situsuri cromozomiale (11j13; 8p12; 10q26)

b). inactivarea genelor tumorale supresoare: (p53; Rb; BRCA1; NM23; p16)

Desemnarea în ganglionii loco-regionali

Este încă o problemă controversată şi mult dezbătută în literatura de specialitate. Momentul metastazării are loc cu mult timp înaintea manifestării clinice, încă în perioada ocultă a tumorii primale, când aceasta a atins marimea de 104-106 celule sau a parcurs în medie 20 de dublări.

O bolnavă care se prezintă la medic având cancer mamar avansat loco-regional, are derulată mai mult de 4/5 din evoluţia naturală a bolii. În acest moment, după desfăşurarea a 30-35 de dublări, tumoarea are un conţinut de 1011 celule.

Diseminarea în ganglionii axilari

Metastazele axilare sunt mai frecvente dacă tumoarea este situată în cadranul supero-extern apoi umrează cele din zona centrală. Extensia acestora se face de la baza axilei la vârf. Invazia în ganglioni axilari contralaterali se face în 4-6% dintre cazuri.

Diseminarea în ganglionii mamari interni

Sunt mai frecvente în tumoarea cu localizare în cadranele centrale şi interne. Apar după invadarea celor din axilă.

Diseminarea în ganglionii supraclaviculari

Se produce după invadarea celor axilari, subclaviculari şi mamari interni.

Invazia sânului

Rata bilaterazităţilor este 10% formele lobulare infiltrate se bilateralizează mai frecvent.