Modificări Clinice și Paraclinice în Accidentul Ischemic Tranzitor

I. PARTEA GENERALA

Individualizat clinic si etiopatogenetic în ultimii 30 de ani ,accidentul ischemic tranzitoriu reprezinta un element de prognostic de cea mai mare importanta în evaluarea cazurilor cu boli cerebrovasculare.

Se considera ca A.I.T. are aceeasi semnificatie pentru circulatia cerebrala asa cum angina pectorala are pentru circulatia coronariana.:”angina cerebri”.(1)

Capitolul 1

DEFINITIE SI CADRU NOSOLOGIC

Între progresele realizate în ultimele 3 decenii în domeniul patologiei vasculare cerebrale se numara si individualizarea entitatii clinice si recunoasterea importantei prognostice a accidentului ischemic tranzitoriu .

Având la baza mecanisme etiopatogenetice comune tuturor formelor de ischemie cerebrala ,A.I.T. constituie în prezent un model adecvat de studiu al acestor tipuri de patologie vasculara cerebrala.

Dupa comitetul de experti ,OMS (1971), A.I.T. este definit ca o instalare brusca a unor episoade cu caracter repetitiv de perturbare a unor functii cerebrale ,determinate de o insuficienta temporara a irigatiei sanguine intr-o regiune limitata si care dispar complet in 24 de ore .Aceasta definitie desi releva caracteristicile principale ale acestui tip de ischemie este insa pretabila la unele critici cu privire la durata si caracterul focal al manifestarilor clinice.

Delimitarea duratei A.I.T. la 24 de ore este stabilita conventional fara a avea dovezi ferme in legatura cu relatia de timp intre perioada perturbarii fluxului sanguin si cea a manifestarilor clinice.

Se pot retine 3 categorii de fapte ce tind sa stabileasca mai corect acest raport:

- Modificarile debitului sanguin cerebral in A.I.T. sunt considerate de catre scoala Scandinava (Skinoj si colaboratorii, 1970), total reversibile o data cu disparitia manifestarilor clinice ,in timp ce autorii englezi (Rees si colaboratorii, 1970) gasesc persistenta manifestarilor de debit sanguin cerebral timp de 2-3 saptamâni dupa incetarea manifestarilor clinice.Studiile gamma-angio-encefalografice (Planiol,1977) aduc argumente similare specialistilor englezi.

- Cercetarile experimentale din ultimii ani arata existenta unei sensibilitati variate a diferitelor structuri cerebrale la anoxie, implicit la prelungirea timpului necesar reversibilitatii totale neurochimice si functionale la perioade mai mari de 8-10 minute(Hossman si colaboratorii 1973,1974) Plum si colaboratorii, 1975; Pavlovskaia si Modveeva, 1979.

Experienta clinica arata,de asemenea ,existenta unor manifestari a caror reversibilitate totala se realizeaza intr-un timp ce poate ajunge la 48-72 de ore (Fischer,1965; Meyer si colaboratorii, 1972 ;Van der Drift si Kok, 1972; Popovici si Pascu ,1977; Iankov, 1979).

Din aceste motive unii autori incadreaza in AIT doar cazurile cu o durata sub o ora ,in timp ce altii accepta diagnosticul de AIT si pentru situatii in care manifestarile clinice depasesc 24 de ore,cu conditia reversibilitatii lor totale.

In prezent s-au acumulat argumente care pledeaza pentru incadrarea in AIT a manifestarilor clinice globale ,cat si a celor care depasesc 24 de ore ,cu conditia reversibilitatii lor totale intr-o perioada de 1-3 zile .

Experienta dobândita in patologia tipurilor de ischemie cerebrala permite in prezent renuntarea la diagnosticul de “insuficienta circulatorie cerebrala”,utilizat înca destul de frecvent.Acest termen reprezinta un mecanism patogenic care poate fi intâlnit in multe entitati nosologice de tip ischemic sau in general vascular.(37,38).

In momentul de fata specialistii sunt preocupati de redefinirea AIT din considerente dependente de simptomatologie ,durata ,caracteristici.

Dupa numeroase discutii ale TIA Working Group definitia accidentului ischemic tranzitoriu ar fi: Un atac ischemic tranzitoriu este un episod scurt al unei disfunctii neurologice cauzata de un focar ischemic cerebral sau retinian ,cu simptome clinice care dureaza in mod caracteristic mai putin de o ora si fara dovezi de infarct acut.

Având in vedere “Declaratia de la Helsinborg” cu privire la masurile translationale ce trebuie luate de fiecare stat in problematica mondiala a stroke-ului si a recomandarilor TIA Working Group din care au facut parte Albert G.W., Caplan L.R., Easton J.D.,Sherman D.G., difuzam o sinteza a discutiilor mondiale cu privire la redefinirea A.I.T.