Intoxicația cu opiacee

Ce sunt opiaceele/opioidele?

“Opioid” este termenul generic pentru substanțele naturale sau sintetice care se leagă de receptorii opioizi specifici la nivelul SNC, producând un efect agonist. Ele sunt obținute din plante, ulterior pe cale sintetică/semisintetică, cu utilizare terapeutică largă în special ca analgezice, dar și cu acțiuni antitusive sau antiperistaltice.

Opioidele se mai numesc și narcotice.

Clasificare:

Derivați naturali : morfina, codeina, opiu oficinal, tinctura de opiu, elixir paregoric (morfina) ;

Derivați semisintetici (derivați ai alcaloizilor de opiu) : oximorfonă, hidromorfonă, oxicodonă, hidrocodonă ;

Derivați sintetici : fentanil (anestezic general), loperamid (antidiareic), metadonă (analgezic puternic) ;

Opioide agoniste : pentazocină (Fortal), buprenorfină (Buprenex) ;

Antagoniști ai opioidelor : naloxon (Narcan), nultrexon (induc fenomene de sevraj la dependenți de drog) ;

Heroina (diacetil-morfină) este livrată ilicit pe piața neagră preparată pentru injectare (s.c./i.v.), pentru inhalare sau pentru administrare orală. Ea se metabolizează în morfină, dar efectele echivalente a 10 mg de morfină se obțin cu 4,5 mg de heroină .

1. Intoxicația acută

Prin intoxicație acută se înțelege pătrunderea în organism, fie accidental, fie voluntar a unor substanțe toxice; prin interacțiunea dintre toxic și organism apar tulburări funcționale și lezarea diferitelor țesuturi și organe, rezultând în final o stare de boală, cu evoluție variabilă, în funcție de doza și de toxicitatea substanței.

Semne și simptome

Euforie

Bufeuri

Prurit (în special la morfină)

Mioză (apare ca un răspuns exagerat la lumină)

Somnolență

Deprimare respiratorie

Hipotensiune accentuată

Bradicardie

Scăderea temperaturii corporale

Criteriile DSM IV pentru intoxicația acută cu opiacee:

Modificări psihologice dezadaptive (euforie inițială urmată de disforie, agitație, lentoare psihomotorie) ;

Mioza este caracteristică, dar midriaza este posibilă în intoxicații grave (datorită anorexiei) ;

Unul din urmatoarele semne apărute după uzul de opiacee: torpoare mergând până la comă, deteriorarea atenției și a memoriei, afectarea vorbirii.

Tratament

Principalul risc în această intoxicație este reprezentat de stopul respirator, de aceea asigurarea ventilației (inclusiv intubație, ventilație asistată) trebuie să fie primul gest terapeutic ;

Criteriile de urmărire a intoxicației sunt: dimensiunile pupilei, ritmul respirator și starea de conștiență ;

Supradoza este tratată în general prin administrarea antagonistului opioid Naloxona (0,4-2 mg i.v.), deoarece nu produce depresie respiratorie ;

Naloxona ameliorează starea de inconștiență determinată de opioid ;

Toți pacienți tratați pentru supradoză trebuie monitorizați pe o perioadă de cel puțin 24 h, deoarece durata de acțiune a Naloxonei este relativ scurtă ;

Naloxona poate determina pusee de hipertensiune, tahicardie și aritmii, atribuite creșterii cantității de catecolamine circulante.

De asemenea, depresia respiratorie se poate repeta într-un interval de câteva ore, în special în cazul Metadonei, moment în care aceasta trebuie readministrată în doza adecvată .