Remediile Utilizate în Insuficiența Cardiacă

Cele 4 elemente importante ale insuficienţei cardiace:

- deficitul contractil

- tahicardia

- ↑ presarcinii

- ↑ postsarcinii

a) Presarcina (presiunea şi volumul telediastolic, date de gradul de întindere a fibrelor miocardice la finele diastolei, dependenţa de întoarcerea venoasă)

- este crescută datorită măririi volemiei şi tonusului venos. Favorizează staza pulmonară.

b) Postsarcina (rezistenţa în faţa sângelui pompat de inimă, formată de sângele aortic, distensibilitatea şi rezistenţa vaselor; vâscozitatea sângelui) este crescută prin mărirea rezistenţei periferice.

c) Contractilitatea este scăzută ca urmare a diminuării debitului coronarian şi tulburării proceselor metabolice miocardice.

d) Frecvenţa cardiacă este crescută compensator.

Ei pot fi influenţaţi de:

I. Medicamentele inotrop pozitive

1. Inhibitoarele Na+ K+-ATP azei – glicozidele cardiace.

2. Dopamino- şi β1-adrenomimetice – dopamina, dobutamina, izoprenalina, dopexamina, epinefrina.

3. Inhibitoarele fosfodiesterazei sau cardiotonicele neglicozidice şi neadrenergice – amrinona, milrinona, inoximona.

4. Metilxantinele – aminofilina, teofilina.

5. Activatoarele adenilatciclazei – glucagonul.

II. Remediile ce micşorarează pre- şi postsarcina

1. Arteriodilatatoarele

A. Vasodilatatoarele musculotrope

- Hidralazina,verapamil,diltiazem - nitroglicerina

- Minoxidilul, - izosorbid dinitratul

- Diazoxidul,nicardipina,nisoldipina - nitroprusiatul de sodiu

- nifedipina,amlodipina,felodipina,isradipina - hidralazina

2. Venodilatatoarele - minoxidilul

- nitroglicerina - diazoxidul

- izosorbid dinitratul si mononitrat B. α-adrenolitice

3. Arterio- şi venodilatatoarele - fentolamina,terazosina

- nitroprusiatul de sodiu - prazosina,doxasosina etc.

- Prazosina,doxazosina,fentolamina C. Blocantele canalelor de calciu

- captoprilul - nifedipina,amlodipina,nicardipin

- enalaprilul,lisinopril,ramipril,cvinalapril - verapamilul,

spiralapril,losartan,valsartan,irbesartan - diltiazemul etc.

D. Inhibitorii enzimei de conversie şi antagoniştii RAA

Saralasina,fosinopril,lisinopril,trandalapril- captoprilul

- enalaprilul etc.

antagonistii

III. Diureticele

- furosemidul, acid etacrinic, diclotiazida etc.

Clasificarea glicozidelor cardiace (GC)

În bază stau următorii principii:

1. Viteza de dezvoltare a efectului

2. Durata de acţiune

3. Capacitatea de acumulare

4. Modul de administrare

5. Indicaţii pentru administrare.

I. GC cu durata lungă de acţiune, cu proprietăţi înalte de cumulare:

- Digitoxina

- Acetildigitoxina

- Efectul terapeutic se dezvoltă lent;

- Perioada de latenţă mare – peste 8-12 ore;

- Durata de acţiune – 2-3 zile;

- Încetinirea definitivă a acţiunii – 14-21 zile;

- Intern; Insuficienţa cardiacă cronică.

II. GC cu durata medie de acţiune

- Digoxina

- -metildigoxina

- Lanatozida C

- Efectul se dezvoltă de două ori mai rapid – 4-6 ore;

- Durata de acţiune – 10-12 ore;

- Încetinirea definitivă a acţiunii – 2-6 zile;

- Tendinţă spre cumulare;

- Intern şi parenteral; Insuficienţa cardiacă acută şi cronică.

III. GC cu acţiune de scurtă durată

- Strofantină K

- Ouabaina (strofantina G)

- Corgliconul

- Perioada de latenţă scurtă;

- Efectul se dezvoltă rapid – 7-10 min (i/v)

- Durata de acţiune – 4-6 ore;

- Încetinirea definitivă a acţiunii – 2-3 zile;

- Slab cumulează;

- Parenteral – i/v; Insuficienţa cardiacă acută.

Digitalicele (glicozizii cardiaci)

Clasificarea

După polaritate şi solubilitate

1. Liposolubile (nepolare)

- digitoxina

- acetildigitoxina