Cancerele Rectocolonului

CANCERELE RECTOCOLONULUI

Studiile epidemiologice au cautat sa stabileasca legaturi între frecventa cancerului de colon si factorul geografic, factor alimentari, relatia cu polipii, caracterul familial al unor cancere colice, rectocolita hemoragica, etc. Radiologul trebuie sa cunoasca si sa recunoasca concentrarea acestor factori la un caz dat, în vederea focalizarii eforturilor diagnosrtice pentru descoperirea celor mai mici accidente infiltrative sau protruzive ale mucoasei colice.

Radiodiagnosticul, în cadrul eforturilor sale investigative, va trebui sa tina seama de urmatoarele puncte de vedere:

-examinarea radiologica trebuie sa-si îndrepte atentia spre fazele de început ale neoplaziilor sau cel putin spre fazele utile din punct de vedere chirurgical;

-descoperirea la timp a leziunilor protruziv-polipoide ar coincide cu depistarea neoplasmului colic în faza de cancer intraepitelial sau intramucos;

-investigatia radiologica va cauta sa puna în evidenta toate caracterele neoplasmelor colice-infiltrante,vegetante,ulcerate,având în vedere faptul ca ele se intrica.

-principiul conform careia este mai usor sa descoperim neoplasmul colic punând în evidenta unul dintre cele trei caractere macroscopice trebuie respectat;

-suprainfectia necroza si ulceratiile mucoasei în ulceratie complica destul de repede tabloul radiologic al neoplaziei colice;

-radiologul este astfel pus în situatia de a decodifica îmbinarea greu descifrabila radiologic între caracterul inflamator-reactional al reliefului si peretelui colic pe de o parte, iar pe de alta parte radiosemiologia infiltrativ-neoplazica reflectata în autoplastica mucoasei, tonus si peristaltism;

-structura anatomo-histologica apare sub forma adenocarcinoamelor sau a carcinomului coloid mucos sau a carcinoamelor anaplazic

-invazia locala a neoplasmului rectocolic se face circumferential ducând progresiv la stenoza;

-invazia în grosime a peretelui colic se face progresiv, de la faza intramucoasa la seroasa si propagarea la organele vecine;

-invazia ganglionara este decisiva pentru excreza si cu mult mai semnificativa decât invazia parietala;

-clarificarea TNM sau clarificarea Dukes ramân orientative pentru radiolog, deoarece ele nu se sprijina pe datele radiologice, pe de o parte, iar pe de alta parte ofera date continue fara a exista un consens unanim;

-investigatia radiologica poate descoperi cancere colice în stadii mucoase sau submucoase prin evidentierea celor mai mici leziuni protruziv-polipoide ale lumenului intestinal;

-radiosemiologia cancerului rectocolonului depinde de segmentul rectocolonului investigat, de modalitatile investigatiei radiologice pentru care opteaza radiologul si de faza evolutiva în care este depistat procesul tumoral.

Cancerele rectale

Cancerele rectale întâmpina mari dificultati de evidentiere radiologica.

Aceste dificultati sunt:

- utilizarea cât mai ingenioasa a incidentelor si decubitelor pentru evitarea suprapunerilor si etalarea optima a peretilor rectali

- investigatia radiologica în repletiune cu prioritate fata de endoscopie, cu sesizarea rigiditatilor parietale, a imaginilor lacunare extinse prin mularea fetei, nedepistabile pentru examinarea rectoscopica

- investigatia radiologica în strat subtire sondeaza mai bine perilizionalul morfofunctional din vecinatatea regiunilor mici protuzive

- investigatia în dublu contrast probeaza elasticitatea peretilor rectali, posibilitatea de distensie în totalitate a ampulei rectale, corespunzatoare morfologic a mucoasei în studiul celor mai mici leziuni polipoide si a microulceratiilor

- studiul spatiului rectosacrat are valoare de diagnostic diferential între procesele inflamatorii cronice si expansiv tumorale

- investigatia radiologica a rectului are valoare în starile de dupa tratament radioterapeutic, constata diagnosticul tumorii vegetante, remanierile mucoasei si gradul de retractie prin scleroza

- obligativitatea radiologului de a face tuseul rectal înaintea irigoscopiei

- constata permiabilitatea canalului anal si tonusul sfincterian

- repereaza directia canalului anorectal si descopera formatiunile mari intralumen sau compresiunile de origine extrinseca

- descopera materii fecale intrarectale si recomanda noi clisme evacuatorii