Ghid de diagnostic și tratament gonartroza

1. Notiuni de anatomie si biomecanica a genunchiului.

Genunchiul reprezinta segmentul mobil al aparatului locomotor care leaga coapsa de gamba.

Scheletul genunchiuli este format din extremitatea inferioara a femurului ,extremitatea superioara a tibiei si peroneului si rotula.

La nivelul acestei regiuni exista 3 articulatii:femuro-tibiala,femuro-patelara si articulatia tibio-peroniera.

Aparatul musculo-ligamentar al genunchiului este alcatuit din:

-meniscuri:intern si extern

-ligamente:anterior sau rotulian,posterior(Winslow),lateral intern,lateral extern,incrucisat anterior,incrucisat posterior

-membrana sinoviala

-muschii coapsei care intervin in miscarile genunchiului sunt:cvadriceps prin dreptul anterior,tensorul fasciei lata,dreptul intern,croitorul,semitendinosul,semimemranosul si bicepsul femoral.

-muschii gambei care intervin in miscarile genunchiului sunt:muschii gemeni ai tricepsului sural,popliteal si plantarul subtire.

Biomecanica genuchiului

Articulatia femuro-patelara prezinta un singur grad de libertate si executa 2 miscari principale:flexia si extensia gambei pe coapsa.

Rotatia interna e realizata de semimembranos,popliteu,semitendinos,drept intern si croitor.

Rotatia externa e realizata de bicepsul femural.

Inclinarea laterala este limitata de ligamentele laterale,acestea fiind tensionate la maxim in extensie,in mers.

Deplasarea inainte-inapoi a platoului tibial pe condilii femurali la genunchiul extins este limiatata de ligamentele incrucisate.

2.Examen clinic functional genunchi:

-se efectueaza in -clinostatism ,in decubit dorsal si ventral

-in sezut,la marginea patului cu flexia gambei pe coapsa

-in ortostatism se poate aprecia statica si dinamica genunchiului.

Inspectia de fața pune in evidenta aspectul rotulei,eventuale deformari,deviatii,modificari,forma,volum,lipsa de substanta,etc.

Inspectia de profil se poate observa un eventual genu flexum sau genu recurvatum,se palpeaza “laba de gâsca”.

La inspectia posterioara putem observa un chist popliteu(Baker),adenopatii,contracturi,retracturi.

Palparea pune in evidenta:tonusul tesuturilor,prezenta sau absenta semnelor de inflamatie,modificari de consistenta,forma,volum,prezenta de formatiuni patologice.

Tot prin palpare se cauta socul rotulian,durere la nivelul interliniilor articulare,cracmente la mobilizare,tumefactia este specifica in afectiuni traumatice.

Masuratori:circumferinta coapselor,la 10 cm deasupra rotulei.

Examen neurologic:modificarea ROT,tulburari de sensibilitate,reflexul rotulian(L3)