Managementul complicațiilor intradialitice

In terapia pacientilor cu IRC stadiul v, realizarea fistulei arterio-venoase si maturarea ei are un rol esential in initierea precoce a hemodializei si introducerea pacientilor in programul de epurare extrarenala prin hemodializa cronica.

Din lotul de pacienti aflati in evidenta Unitatii de Dializa, numerosi pacienti au prezentat de-a lungul timpului diverse complicatii ale abordului fistular.

Lucrarea de fata prezinta aceste complicatii, cazuistica aferenta si managementul situatiilor respective.

Modalităţi de abord vascular în HD cronică:

Fistula arterio - venoasă (FAV)

Proteza vasculară (PV)

Cateterul venos central (CVC)temporar sau long life

În prezent FAV este considerată modalitatea optimă de AVP la pacientul hemodializat cronic.

CVC este prima alegere la copilul ce necesită dializă în urgenţă şi nu are creată FAV sau din diverse motive aceasta nu este funcţională.

CVC se instalează pe vena femurală, jugulară internă sau externă şi dimensiunile CVC variază cu greutatea copilului:

Accesul vascular ideal pentru HD ar trebui să îndeplinească următoarele criterii:

Să fie facil de creat/inserat

Să fie utilizabil imediat

Să ofere un flux sangvin adecvat , care să permita o dializă eficienta ( 4-7 ml/kg corp/min)si un KT/Vde minim 1.2

Să posede o “supravieţuire” îndelungată

Să se asocieze cu o rată redusă a complicaţiilor

Evaluarea pre-operativă a patului vascular se face în scopul realizării cu succes a unui AVP, iar elementele necesare pentru predicţia creării acestuia sunt:

Diametrul minim al venei >2,5mm, la ecografie vasculară, în cazul FAV

Diametrul minim al arterei 2mm

Creşterea cu minim 50% a diametrului venei studiate la compresia venei proximale

Excluderea unei stenoze sau tromboze a venelor proximale (sugerate de edem unilateral şi/sau circulaţie colaterală)

La pacientul cu asimetrie de membre, edem şi/sau circulaţie colaterală la nivelul braţului, umărului sau porţiunii superioare a toracelui este indicată venografia