Cuprins
- A. Culegerea de date( anamneza);
- B. Analiza si interpretarea datelor culese ( stabilirea diagnosticului de nursing);
- C. Grafic tabelar de planificarea ingrijirilor si implementare a ingrijirilor;
- D. Evaluarea pacientului
Extras din referat
A. 1.Culegerea de date( anamneza)
Nume : C
Prenume: H
Sex: feminin
Varsta: 70 ani
Statut civila: necasatorita
Greutate55 kg
Inaltime: 160 cm
Domiciliu: Bucuresti, str.Gelu, nr 13. Locuieste singura intr-un apartament cu 1 camera, situat la parter de bloc .
Statut profesional: pensionara la limita varsta, fosta contabila.
Religia: ortodoxa
Grup sanguin: AII, Rh +
Data internarii: 23.05.2020
2. ANAMNEZA
2.1 Antecedente heredo-colaterale: necunoscute, parinti decedati
2.2 Antecedente personale:
a) fiziologice:
-menarha: 15 ani, 1 nastere (fiu decedat), menopauza la 48 ani.
-traumatisme: Membrul superior stang fracturat la nivelul antebratului, sudare defectuasa a oaselor. Prezenta echimozelor la evaluare.
-alergii medicamentoase: pacienta mentioneaza alergie la penicilina
-utilizare de tratamente empirice: nu a urmat tratamente empirice
b) patologice:
-bolile colpilariei: bolile infecto-contagioase ale copilariei
-spitalizari: internata in mai multe ocazii pe mai multe sectii.
-interventii chirurgicale: fara interventii
2.3 Conditii de viata si munca:
- Pacienta a fost internata ca urmare a sesizarii telefonice si in scris a serviciului de ambulanta, realizata de catre presedintele scarii de bloc si de vecini bloc au intocmit declaratiile necesare internarii nevoluntare.
- Echipajul de ambulanta a preluat pacienta, a evaluat starea si a transportat-o la clinica de psihiatrie unde a ramas internata. Motivatia solicitarii a fost faptul ca din interiorul locuintei se degaja un miros putrid si ca de sapte zile pacienta nu a mai raspuns la interfon sau la batai in usa. In apartament nu a mai fost aprinsa lumina electrica-element care sa indice viata si prezenta in bune conditii.
- Locuinta prezenta un grad ridicat de insalubritate, cu saci de gonoaie adunate si lipsa curentului electric.
- Pacienta este pensionara.
-Nu se cunosc rude sau persoane imputernicite pentru a asigura ingrijiri pentru pacienta. Nu se cunoaste medicul de familie.
Preview document
Conținut arhivă zip
- Plan de ingrijire pacient cu Dementa Senila si HTA.doc