Insuficiența Renală Acută

Definiţie

- Incapacitatea rinichiului, apărută brusc, de a menţine în parametri normali volumul şi compoziţia mediului intern, cu scădere abruptă a capacităţii de clearance a produşilor de retenţie azotată, rezultând creşterea nivelelor plasmatice ale ureei şi creatininei şi o scădere variabilă a debitului urinar.

- Debitul urinar poate fi: normal = IRA cu diureză păstrată

- oligurie = mai puţin de 400ml de urină/ zi

- anurie = mai puţin de 100ml de urină/ zi

INSUFICIENŢA RENALĂ ACUTĂ

Clasificare

- după mecanismul de producere

- IRA prerenală

- IRA renală

- IRA postrenală

- după debitul urinar

- IRA cu diureză păstrată

- IRA cu oligo-anurică

- după mediul în care apare

- intraspitalicească

- non intraspitalicească

INSUFICIENŢA RENALĂ ACUTĂ

Istoric

- modul de instalare

- consumul de medicamente (AINS, antibiotice, inhibitori de enzime de conversie)

- antecedente patologice (DZ, vasculite, afecţiuni cardiace, afecţiuni renale preexistente)

- expunerea la toxice şi substanţe de contrast, etc

INSUFICIENŢA RENALĂ ACUTĂ

Semne şi simptome

– rareori, dureri în flancuri sau disurie

– majoritatea simptomelor apar datorită disfuncţiei renale adică:

- edeme, hipertensiune şi congestie pulmonară - datorate incapacităţii rinichiului de a produce urina

- anorexie, greaţă, vărsături, sughiţ, hematemeză, iritabilitate neuromusculară, astenie, convulsii, comă datorate retenţiei toxinelor uremice

- aritmii cardiace datorate acidozei şi hiperpotasemiei

– evaluarea statusului volemic va include – TA, frecvenţa cardiacă, aprecierea hidratării mucoaselor şi turgorului cutanat, aspectul venelor jugulare, prezenţa sau absenţa edemelor periferice, zgomotele cardiace şi ralurile pulmonare, prezenţa ascitei

Examenul fizic complet poate da indicaţii supra semnelor şi complicaţiilor de IRA

INSUFICIENŢA RENALĂ ACUTĂ

Examene de laborator

- Creatinina şi rata filtrării glomerulare

- Ureea

- Electroliţi plasmatici

- Markeri serologici

- Electroliţii urinari

- Clearance-ul creatininei

- Clearance-ul ureei

- Proteinuria

- Sumarul de urină

- Urocultura

- Aprecierea volumului intravascular

- Biopsia renală

- Explorări imagistice Explorări imagistice

INSUFICIENŢA RENALĂ ACUTĂ

Explorări imagistice

- Echografia – mărimea rinichilor, obstrucţie

- ex. Rx. abdominal pe gol – calculi radioopaci

- pielografia i.v. – arată sediul obstrucţiei renale, nu se indică dacă creatinina serică este > 5mg%

- pielografia retrogradă

- pielografie transcutană

- CT

- angiografie renală

- explorare cu radioizotopi

INSUFICIENŢA RENALĂ ACUTĂ

Complicaţiile IRA

- Cardiovasculare: edeme, anasarcă, hipertensiune, insuficienţă cardiacă congestivă, edem pulmonar, aritmii, infarct miocardic, pericardită

- Hematologice: anemie, disfuncţie trombocitară, sângerare gastro-intestinală, hemostază inadecvată la nivelul plăgilor

- Infecţii: septicemii, pneumonii, infecţii urinare, infecţii plagă

- Metabolice: hiperpotasemie, hiperfosfatemie, hiponatremie, hipocalcemie, hiper/hipomagnezemie, acidoză, alcaloză, hipoglicemie

- Neurologice: iritabilitate neuromusculară, somnolenţă, comă, convulsii

- Gastro-intestinale: greaţă, vărsături, gastrită

IRA PRERENALĂ

- Sinonime azotemia prerenală, IRA funcţională

- Definiţie formă de IRA rapid reversibilă cu tratament adecvat, caracterizată prin perfuzie inadecvată a nefronilor cu scăderea GFR şi reabsorbţie tubulară crescută a apei şi Na-ului

IRA PRERENALĂ

Etiologie

1. Depleţie de volum extracelular

- pierderi gastro-intestinale (vomă, aspiraţie nazo- gastrică prelungită, diaree, stomii)

- pierderi renale (diuretice, diuretice osmotice, insuficienţă aldosteron)

- pierderi prin piele (arsuri, transpiraţie)

- pierderi pe cale peritoneală (drenuri chirurgicale)

- hemoragii (gastro-intestinale, intra şi retroperitoneale)

2. Redistribuţie de volum

- hipoalbuminemie (sdr. nefrotic, ciroză, malnutriţie)

- şoc cu vasodilataţie (şoc septic)

- peritonite

- pancreatite

- ascite

- droguri vasodilatatoare

3. Scăderea debitului cardiac

- infarct de miocard

- cardiomiopatie

- pericardite

- aritmii

- disfuncţie valvulară

- embolie pulmonară

IRA PRERENALĂ

Fiziopatologia IRA prerenale

- Azotemia prerenală se dezvoltă numai după ce răspunsul renal la scăderea fluxului sanguin glomerular nu mai poate acţiona compensator pentru menţinerea perfuziei şi filtrării glomerulare.