Extras din curs
Mecanisme de producere:
- direct – impact direct cu scalpel si oasele craniene
- indirect – actioneaza asupra structurilor cranio-cerebrale prin transmiterea liniilor de forta – ciocnirea a 2 autovehicule, franarea
- penetratrea endocraniana a unor corpi straini
- suflu de explozie
Scala Glasgow
Reactie la stimuli punctaj
Raspuns ocular
- spontan
- la sunet
- la durere
- fara raspuns
raspuns la stimul verbal
- orientat
- confuz
- neclar
- sunete
- absent
raspuns la stimul motor
- comenzi executate correct
- localizarea durerii
- in flexie cu directie
- in flexie indifferent de stimul
- in extensie
- absent
Total 4
Clasificare:
1. traumatisme minore – scor Glasgow 13-15
- tumefactii, echimoze, plagi superficiale,
2. traumatisme moderate – scor G. 12-9
- hematoame, edem cerebral, ischemie, fractura depresiva, meningita
3. traumatisme severe – scor G. <8
- coma – gr I – scor G. 8
- coma gr II – scor G. 7-6
- coma gr III – scor G. 5-4
- coma gr IV – scor G. 3
Leziuni cranio-cerebrale:
1. craniene
- leziunile scalpului – echimoze, hematoame, escoriatii, plagi
- leziuni osoarse – fracturi craniene
- necesita Rx sau CT in urgenta pentru diagnostic de certitudine – leziunea + complicatiile
- tratament chirurgical – fracture multieschiloase, fractura + hematom sau fistule, fractura progresiva/depresiva la copil
- restul fracturilor – ttt conservator + urmarire CT
2. leziuni ale creierului si meningelui - inchise
A. efecte traumatice primare
Comotia cerebrala
– scurta abolire a starii de constienta,
– fara substrat lezional anatomic,
– pacientul isi revine complet
Contuzia cerebrala
– abolirea starii de constienta de la minute – ore – come de diferite grade,
– este determinata de « zdruncinarea creierului »,
– gravitatea este data de zona cerebrala afectata (cea mai grava – pe trunchiul cerebral)
– tratament medical – antiedematos, antiemetic, antitermic, anticonvulsionant
– urmarire CT
Coma traumatica
- abolirea totala a starii de constienta cu tulburari vegetative si neurologice
- grade diferite – scala Glasgow
- tratament – prespital (primul ajutor), transport, spital,
- prespital
– asigurarea functiilor vitale – respiratie si circulatie – protocolul de resuscitare C-R
– aprecierea starii de constienta – scala Glasgow
– protectia si stabilizarea coloanei cervicale
– primul ajutor pt leziunile asociate extracraniene – oprirea hemoragiilor !
- transport
- pozitia – capul mai sus de trunchi cu 15-30gr, imobilizarea coloanei cervicale, fracture instabile, leziuni asociate torace, trunchi
- asigurarea normotermiei
- nu se schimba pozitia pe percursul transportului
- spital
- ventilatie asistata
- monitorizare cardio-circulatorie
- corectarea hipertermiei
- corectarea hTA
- scaderea HT intracraniene
- combaterea edemului cerebral – Manitol 20%
- echilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica
- ttt convulsiilor
- evacuarea chirurgicala a hematoamelor intracraniene
- supraveghere CT
Dilacerarea cerebrala
- leziune cu caracter distructiv
- implica lipsa de continuitate a parenchimului cerebral
B. efecte secundare
1. Hematom extracerebral
- Extradural, subdural
- Tratament obligatoriu chirurgical – urgenta majora indifferent de forma clinica - evacuare
2. H. intracerebral
- intraparenchimatos – urgenta chirurgicala – effect compresiv
- intraventricular
• hemoragie intraventriculara – “inundatie” – coma
• hematom intraventricular – tratament neurochirurgical – effect compresiv
3. Colectii lichidiene intracraniene traumatice – meningita seroasa
- acumulare de lichid in spatiile subarahnoidiene
- sindrom de hipertensiune intracraniana si de compresie cerebrala
4. Efecte traumatice de ansamblu – edem cerebral
- acumulare anormala de de lichid in parenchimul cerebral
- sindrom de HT intracraniana
- tratament – sol hiperosmolare, diuretice, hiperventilatie controlata, barbiturice, sol THAM, corticoizi- dexametazona
5. Efecte traumatice tardive
- epilepsia posttraumatica
- encefalopatia posttraumatica
Leziuni deschise :
1.plagi cranio-cerebrale
- tratament neurochirurgical cu indepartarea corpilor straini, aspirarea tesutului cerebral dilacerat, oprirea hemoragiei, tratament antibiotic
2.fistule LCR
- scurgere de LCR prin nas, cavitatea bucala, urechi, plagacranio-cerebrala
- tratament chirurgical – inchiderea fistulei
Preview document
Conținut arhivă zip
- Traumatisme.doc