Traumatisme

Mecanisme de producere:

- direct – impact direct cu scalpel si oasele craniene

- indirect – actioneaza asupra structurilor cranio-cerebrale prin transmiterea liniilor de forta – ciocnirea a 2 autovehicule, franarea

- penetratrea endocraniana a unor corpi straini

- suflu de explozie

Scala Glasgow

Reactie la stimuli punctaj

Raspuns ocular

- spontan

- la sunet

- la durere

- fara raspuns

raspuns la stimul verbal

- orientat

- confuz

- neclar

- sunete

- absent

raspuns la stimul motor

- comenzi executate correct

- localizarea durerii

- in flexie cu directie

- in flexie indifferent de stimul

- in extensie

- absent

Total 4

Clasificare:

1. traumatisme minore – scor Glasgow 13-15

- tumefactii, echimoze, plagi superficiale,

2. traumatisme moderate – scor G. 12-9

- hematoame, edem cerebral, ischemie, fractura depresiva, meningita

3. traumatisme severe – scor G. <8

- coma – gr I – scor G. 8

- coma gr II – scor G. 7-6

- coma gr III – scor G. 5-4

- coma gr IV – scor G. 3

Leziuni cranio-cerebrale:

1. craniene

- leziunile scalpului – echimoze, hematoame, escoriatii, plagi

- leziuni osoarse – fracturi craniene

- necesita Rx sau CT in urgenta pentru diagnostic de certitudine – leziunea + complicatiile

- tratament chirurgical – fracture multieschiloase, fractura + hematom sau fistule, fractura progresiva/depresiva la copil

- restul fracturilor – ttt conservator + urmarire CT

2. leziuni ale creierului si meningelui - inchise

A. efecte traumatice primare

Comotia cerebrala

– scurta abolire a starii de constienta,

– fara substrat lezional anatomic,

– pacientul isi revine complet

Contuzia cerebrala

– abolirea starii de constienta de la minute – ore – come de diferite grade,

– este determinata de « zdruncinarea creierului »,

– gravitatea este data de zona cerebrala afectata (cea mai grava – pe trunchiul cerebral)

– tratament medical – antiedematos, antiemetic, antitermic, anticonvulsionant

– urmarire CT

Coma traumatica

- abolirea totala a starii de constienta cu tulburari vegetative si neurologice

- grade diferite – scala Glasgow

- tratament – prespital (primul ajutor), transport, spital,

- prespital

– asigurarea functiilor vitale – respiratie si circulatie – protocolul de resuscitare C-R

– aprecierea starii de constienta – scala Glasgow

– protectia si stabilizarea coloanei cervicale

– primul ajutor pt leziunile asociate extracraniene – oprirea hemoragiilor !

- transport

- pozitia – capul mai sus de trunchi cu 15-30gr, imobilizarea coloanei cervicale, fracture instabile, leziuni asociate torace, trunchi

- asigurarea normotermiei

- nu se schimba pozitia pe percursul transportului

- spital

- ventilatie asistata

- monitorizare cardio-circulatorie

- corectarea hipertermiei

- corectarea hTA

- scaderea HT intracraniene

- combaterea edemului cerebral – Manitol 20%

- echilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica

- ttt convulsiilor

- evacuarea chirurgicala a hematoamelor intracraniene

- supraveghere CT

Dilacerarea cerebrala

- leziune cu caracter distructiv

- implica lipsa de continuitate a parenchimului cerebral

B. efecte secundare

1. Hematom extracerebral

- Extradural, subdural

- Tratament obligatoriu chirurgical – urgenta majora indifferent de forma clinica - evacuare

2. H. intracerebral

- intraparenchimatos – urgenta chirurgicala – effect compresiv

- intraventricular

• hemoragie intraventriculara – “inundatie” – coma

• hematom intraventricular – tratament neurochirurgical – effect compresiv

3. Colectii lichidiene intracraniene traumatice – meningita seroasa

- acumulare de lichid in spatiile subarahnoidiene

- sindrom de hipertensiune intracraniana si de compresie cerebrala

4. Efecte traumatice de ansamblu – edem cerebral

- acumulare anormala de de lichid in parenchimul cerebral

- sindrom de HT intracraniana

- tratament – sol hiperosmolare, diuretice, hiperventilatie controlata, barbiturice, sol THAM, corticoizi- dexametazona

5. Efecte traumatice tardive

- epilepsia posttraumatica

- encefalopatia posttraumatica

Leziuni deschise :

1.plagi cranio-cerebrale

- tratament neurochirurgical cu indepartarea corpilor straini, aspirarea tesutului cerebral dilacerat, oprirea hemoragiei, tratament antibiotic

2.fistule LCR

- scurgere de LCR prin nas, cavitatea bucala, urechi, plagacranio-cerebrala

- tratament chirurgical – inchiderea fistulei