Traumatisme

- accidente rutiere - caderile accidentale de la un nivel la altul (pom, scara, caruta, capita de fan schela) sau la acelasi nivel (alunecare, precipitare, cadere in stare de ebrietate) - agresiune (lovire cu corp contondent-topor, ciocan, sticla, rar-impuscare) - distributie sezoniera a cauzelor traumatismelor cranio-cerebrale, pe fondul unui numar relativ constant de accidente rutiere - la inceputul verii caderea din pomii fructiferi si plonjoanele in apa putin adanca - la sfarsitul verii, caderea din caruta, de pe capita de fan - in timpul iernii caderile prin alunecare

1.in functie de momentul impactului: imediate tardive 2. evolutive - procesul biologic de la nivelul structurilor capului e in curs de dezvoltare 3. sechelare proc. atat d.p.d.v. al simpt. clinice cat si al aspectului anatomopat. e finalizat - poate avea debut asimptomatic - sunt persistente doar unele semne (sechele - evidentiaza traumatismul in antecedente)

I. Mecanism direct Acceleratia - traumatism c.c. in urma impactului la nivelul craniului, care determina o forta de acceleratie proportionala cu viteza si masa corpului contondent - depinde de rezistenta opusa de craniu la impact Deceleratia - oprirea brusca a craniului pe un plan dur – leziuni in toata masa cerebrala Compresia dubla prinderea in directie antero-posterioara / latero - laterala a craniului (acc. de tren, nasteri cu forceps)

Acceleratia rotatorie combinarea fortei de acceleratie si celei de rotatie - lovitura pe menton cu cap in extensie II. Mecanism indirect Mec. Whiplash: apare o acceleratie brusca sau deceleratie brusca fara impact direct; ex. oprirea brusca in timpul alergarii - leziuni ale creerului prin lovirea de suprafata endocraniului atat anterior cat si de partea opusa (occipital) Mec. prin explozie: datorita suflului se produce forta de acceleratie + deceleratie + forte rotatorii Caderea accelerata gravitational: ex. nu se deschide parasuta Mec. mediate prin alte structuri: transmiterea impactului prin coloana vertebrala

Anamneza - ora producerii accidentului - modul de producere - starea de constienta postraum., timpul cat a fost inconstient - evolutia starii de constienta pana la internare - trat. la locul traum. - efectul tratamentelor - evalueaza absenta acuzelor - evalueaza prezenta acuzelor minore: cefalgii, ameteli - evalueaza (gradul) comei sau moarte clinica - precizeaza leziunile asociate: escoriatii, plagi, fracturi Ex. Neurologic - axat pe 3 elemente - starea de constienta scara Glasgow

Ex. Clinic loco-regional si general

- stimularea la lumina - semne neurologice de focar deficitar: pareze, paralizii iritativ prezinta crize de epilepsie sau decerebrare Ex. paraclinice Ex. Rx., CT scan care va evidentia atat leziunile cerebrale cat si cele craniene RMN AngioRMN Indicatiile CT-ului si RMN-ului: - alterarea st. de constienta - prez. semne neurologice de focar - prez. semne de hematom intracerebral (cefalee, varsaturi) Rx. Simpla: pune in evidenta leziunile craniului si leziunile cerebrale Bolnav comatos: angiografie carotidiana

Ex. Pupilelor ex. neurologic

Imaginea 3D reconstruita CT

Evidentiaza: 1. leziunile macro/ microscopice - la nivelul creerului (dilacerea cerebrala, hemoragie secundara, contuzie cerebrala) - la nivelul N. cranieni - la nivelul calotei 2. leziuni asociate - la nivelul viscerocraniului - nivel toraco-abdominal - nivelul membrelor - nivelul coloanei vertebrale + edemul, forfecare axonala, ischemie, hidrocefalie, hemoragie primara

A. I. Dilacerarea cerebrala = distructia substantei cerebrale cat si modificari la nivelul vaselor cerebrale (microhemoragii difuze localizate, macrohemoragii=hematom) Dilacerarea directa - in plagi prin impuscare sau prin traumatism direct cu corp ascutit, contondent - intereseaza toate structurile craniului (piele, calota, creer, ventricul, duramater) = plagi cranio- cerebrale Dilacerarea indirecta - apare la creer aflat in miscare si oprit brusc la locul impactului – leziune cerebrala distructiva, urmata de distructie de partea opusa = dilacerare prin contralovitura. Grave sunt leziunile la baza creerului

II. Contuzia cerebrala = leziuni neuronale si microvasculare care pot sa apara la locul impactului si la distanta, - unice/multiple - focale/difuze Contuzie cerebrala difuza - minora - moderata - grava Contuzie cerebrala circumscrisa - focala - de lob cerebral - de emisfer cerebral Contuzie cu predominanta in structuri - de trunchi cerebral cerebrale diferentiate - rinencefalica - diencefalica III. Edem cerebral = acumularea de lichid interstitial intracelular localizat in jurul focarului de contuzie, difuz in toata masa

IV. Forfecare axonala = traumatism cu comp. rotatorie, se produce miscarea de rotatie a emisferelor una fata de alta sau fata de t. cerebral , cu ruperea tecilor axonale la nivelul substantei albe a creerului V. Hemoragia = - microhemoragie difuza - hematom localizat extradural/ subdural/intraparenchimatos - hemoragie difuza subarahnoidiana