Fundamentarea cheltuielilor la CAS Iași

Cap. 1. Organizare şi funtionalitate la CAS Iasi

1.1 Scurt istoric

Casa de Asigurãri de Sãnãtate Iaşi este o instituţie publicã, cu personalitate juridicã, cu buget propriu, în subordinea Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate.

CAS Iaşi, ca o componenta a sistemului asigurarilor sociale, a cunoscut o evolutie ascendenta odata cu modificarile intervenite în legislatia din domeniu.

Pâna la aparitia Legii nr. 145/1997 privind asigurãrile sociale de sãnãtate, sistemul de ocrotire a sanatatii a fost coordonat în mod centralizat de catre Ministerul Sanatatii prin cele 41 de directii sanitare judetene si directia sanitara a municipiului Bucuresti, constituit dintr-o retea de spitale, policlinici, dispensare si alte unitati sanitare. Mai funcţionau şi un numar de spitale, institute si centre nationale de înalta specializare direct subordonate Ministerului Sanatatii, precum si retele medicale paralele, care furnizau servicii medicale si raspundeau de ocrotirea sanatatii pentru o anumita categorie de populatie, dar care se aflau în subordinea Ministerului Transporturilor, Ministerului Apararii Nationale, Ministerului de Interne, Ministerului Muncii si Protectiei Sociale si Serviciului Român de Informatii.

Începând cu anul 2006 sistemul de asigurări de sănătate se pregateşte pentru schimbări substanţiale, prin aprobarea de către Parlamentul României a pachetului de legi privind reforma în domeniul sanitar, Legea nr. 95/2006 .

În iulie 1997, a fost adoptata de Parlamentul României si promulgata de Presedintele tarii Legea Asigurarilor Sociale de Sanatate – Legea nr. 145/1997, care a urmarit modelul de asigurari tip Bismark, cu asigurare de sanatate obligatorie, bazat pe principiul solidaritatii si functionând în cadrul unui sistem descentralizat. Aceasta a intrat în vigoare, cu toate prevederile, începând cu 1 ianuarie 1999, dar a existat o perioada de tranzitie în anul 1998 în care Directiile Sanitare Judetene si Ministerul Sanatatii au administrat fondurile de asigurare. Astfel, de la 1 ianuarie 1999, conform legii au functionat si casele de asigurari ca institutii publice autonome, conduse de reprezentantii asiguratilor si patronatului prin consiliile de administratie, deci si Casa Judeteana de Asigurari de Sanatate, Iasi.

Legea nr. 145/1997 - primul act normativ care a introdus principiile asigurarilor sociale de sanatate - a venit cu caracteristici noi si democrate: cuprindere obligatorie a populatiei într-un sistem unitar de protectie sociala, alegerea libera a medicului, unitatii sanitare si a casei de asigurari de sanatate, acordare pachet definit de servicii medicale – reglementate prin Contractul–cadru, finantare prin contributii si subventii de stat, echilibru financiar, functionare descentralizata, solidaritate si subsidiaritate în colectarea si utilizarea fondurilor, echitate, accesibilitate în acordarea serviciilor medicale.

În perioada 1997 – 2001, Legea asigurărilor sociale de sănătate nr. 145/1997 a fost modificată succesiv prin OUG. nr.30/1998, OUG nr.72/1998 si OUG. nr.180/2000, iar din 20 noiembrie 2002 (data apariţiei în Monitorul Oficial), aceasta legea fost abrogată de Ordonanţa de Urgenţă a Guvernului nr. 150/2002 – privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate (art. 108).

Necesitatea aparitiei institutiei rezida din nevoia de a asigura accesul echitabil a întregii populaţii la serviciile medicale, indiferent de starea materialã a indivizilor statului.

1.2 Obiect de activitate

Asigurările sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanţare a ocrotirii sănătăţii populaţiei care asigură accesul la un pachet de servicii de bază pentru asiguraţi. Activitatea CAS Iaşi se referă, în primul rând, la aspectele economice şi medicale care caracterizeză sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

Viziunea CAS Iaşi poate fi redată prin următoarea frază: „construind un sistem de asigurări de sănătate performant, eficient şi transparent, creştem gradul de încredere si de satisfacţie al asiguraţilor noştrii” .

Principalele obiective ale CAS Iaşi, sunt următoarele:

1. obiective generale:

- să protejeze asiguraţii faţă de costurile serviciilor medicale în caz de boală sau accident;

- să asigure protecţia asiguraţilor în mod universal, echitabil şi nediscriminatoriu îin condiţiile utilizării eficiente a Fondului national unic de asigurări sociale de sănătate.

2. obiective specifice:

- să verifice acordarea serviciilor medicale, conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale;

- să deconteze furnizorilor contravaloarea serviciilor medicale contractate şi prestate asiguraţilor, la termenele prevăzute în contractul-cadru, în caz contrar urmând să suporte penalităţile prevăzute în contract;

- să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activitatii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislaţiei;

- să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale.