Îngrijiri acordate în obstetrică - noțiuni elementare despre sarcină și naștere

Fecundatia este procesul de contopire a celulei sexuale masculine cu cea feminina in urma caruia rezulta oul sau zigotul.

Migratia reprezinta deplasarea zigotului catre cavitatea uterina datorita curentuluiprodus de cilii vibratili ai mucoasei tubare si a contractiilor peristalice ale trompei. Ajunge in uter dupa 3 zile unde ramane un timp liber, apoi se fixeaza.

Nidatia sau ovoimplantatia consta in fixarea oului in cavitate, de obicei in zonafundului uterin si are loc in mai multe faze: faza pregatitoare,implantatia, placentatia.

Sarcina dezvoltarea produsul de conceptiesi starea fiziologica in care se gaseste femeia din monentul fecundarii si pana in momentul expulziei. Peroada de sarcina are o durata de 270-280 zile, 40 sapt., 9 luni calendaristice.

Nasterea produsa la sfarsitul celor 270-280 zile(39-40 sapt.) este la termen, iar intre 28-37 sapt.este prematura.

Depasirea termenului de 42 sapt este considerata sarcina prelungita sau suprapurtata.

CONSULTATIA PRENATALA

Cuprinde toate cele 3 etape ale profilaxiei:

*Primara- de evitare a aparitiei imbolnavirii

*Secundara- de stabilire a diagnosticului si tratamentul cat mai precoce si corect

*Tertiara- de evitare sau agravare a complicatiilor

Depistarea sarcinii si luarea in evidenta trebuie sa fie realizate cat mai precoce daca este posibil din primele saptamani.

Consulatia prenatala in baza indicatiilor Ministerului Sanatatii si Familie, se realizeaza in mod obisnuit:lunar, intre sapt. 12-28 si bilunar, intre sapt. 28-35, saptamanal de la 36 sapt. Pana la nastere.

Obiective:

1.depistarea si tratarea bolilor coexistente:cardiopatii, tuberculoza,neofropatii, lues,SIDA,diabet,etc.;

2.depistarea si tratamentul precoce al complicatiilor sarcinii:disgravidii precoce si tardive,amenintare de avort sau nastere prematura, placenta praevia, anemii,hidraminos.

3.depistarea si luarea unor masuri corespunzatoare pentru evitarea unor complicatii posibile ale travaliului: disproportiile cefalo-pelviene, prezentatii distrofice, sarcini multiple

4.depistarea si tratamentul unor boli care pot afecta fatul: incompatibilitate Rh/ABO, insuficienta placentara

5.puericultura intrauterina pentru nasterea unui copil eutofic

6.pregatira fizica si psihica pentru nastere si pentru cresterea armoniasa a copilului

PRIMA CONSULTATIE PRENATALA

Prima consultatie prenatala urmareste: verificarea diagnosticuli de sarcina, stabilirea bilantului de sanatate si cunoasterea conditilor individuale legate de locuinta, de locul de munca ale femeii.

Anamneza urmareste:

-identificarea unor boli genetice in vederea unui eventual consult genetic;

-depistarea in antecedente heredocolaterale a cazurilor de gemelaritate a unor: malformatii,boli vasculo-renale, flebite, diabet, obezitate, care pot avea uneori predispozitie familiala;

-identificarea unor factori de risc:casatorie/cuplu stabil,profesia, daca este fumatoare,consumatoare de acool sau droguri, conditii de locuit si munca,resurse materiale

-identificarea unor antecedente obstetrical/ginecologice: sterilitate primara sau secundara tratata ( eventuala interventie chirurgicala), numarul nasterilor, sarcinilor, modul de desfasurare anasterilor, aomalii de durata a sarcinii, avortul, disgravidii precoce sau tartive, prezentatii vicioase, interventii obstetricale

Examenul clinic:

a)examenul medical general evidentiaza;

-tipul contitutional, modificari de postura si ale aparatului locomotor;

-starea de nutritie, greutatea( cresterea in timpul sarcinii nu trebuie sa depaseasca 12-12,5 kg.);

-starea aparatului cardiovascular:TA trebuie sa ramana sub 130/80mmHg;

-vor fi cercetate minutios aparatul digestiv, urinar si respirator;

-se face examen staomatologic.

b)examenul genital si obstetrical identifica:

-modificari de forma si volum ale uterului in raport cu sarcina, starea colului, configuratia bazinului si a partilor moi;

-anomalii al vulvei si vaginului, organelor genitale interne.

Examene de laborator si paraclinice:

Se efectueaza la inceput si pe parcursul supravegherii, ritmul fiind stabilit de catre medic in functie de evolutia sarcinii:

-determinarea hemoglobinei si a hematocritului,in scopul depistarii unei anemii,care este mai frecventa in sarcina;

-deterninarea grupei sanguine si a Rh-ulu;i

-examenul serologic pentru sifilis(VDRL) ;

-examenul bacteriologic al secretiei vaginale, eventual antibiograma pentru depistarea si tratarea gonoreei;

-examenul sumar de urina se efectueaza la fiecare consultatie, pentru identificarea proteinuriei si glicozuriei;

-determinarea glicemiei, pentru depistarea diabetului;

-teste serologice pentru boli infectioase( toxoplasmoza, rubeola).

Dupa bilantul starii de sanatate se va putea aprecia daca sarcina poate fi dusa la termen fara amenintarea sanatatii sau a vietii mamei si a produsului de conceptie( sarcina fiziologica) sau necesita ingrijire si supraveghere speciala( gravida problema). Este necesar ca asistenta medicala generalista sa cunoasca gravidele cu risc obstetrical, pentru a asigura: urmarire si educatia permanenta, echilibrul si sprijinul de care aceasta are nevoie.

SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCINA NORMALA

GRAVIDA CU SARCINA NORMALA IN PRIMUL TRIMESTRU

Culegerea datelor:

Semne si simptome:

-amenoreea- semn nesigur; se noteaza data ultimei menstruatie;

-semne digestive-sialoree(salivatie mai accentuata),greturi prezente le peste 50% din gravide, pervertirea gustului, pirozis;

-greutate;

-modificari tegumentare specifice;

-manifestari neuropsihice, reactiile emotinale, iritabilitate;

-creste temperatura bazala la 37,1-37,7C ;

-senzatie de balonare abdominala, uneori polakiurie.

Probleme:

- deficitul de cunostinte in legatura cu: -sarcina, calculul datei probabile a nasterii;

-starea emotionala modificata de sarcina;

-autoingrijirea in timpul sarcinii;

- alterarea comportamentului sexual, scaderea libidoului, disconfort fizic;

- alterarea confortului in legatura cu tulburarile neurovegetative manifestate prin greturi si varsaturi matinale;

- oboseala in legatura cu sarcina manifestata prin lipsa de energie, nevoie de somn sau insomnie.

Obiective:

-gravida sa cunoasa modificarile organismului in timpul sarcinii, sa inteleaga ca aceste modificari sunt normale;

-sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normale(cum ar fi greturile, varsaturile matinale) de cele patologice(imposibilitatea de a se alimenta).