Pancreatită acută - caz clinic

La camera de gardă a spitalului nostru s-a prezentat pacientul B.I.,în vîrstă de 35 de ani,de sex masculin,de profesie tinichigiu auto şi provenind din mediul rural. Acesta a fost internat de urgenţă la data de 30.05.2008 întrucît acuză dureri violente în etajul abdominal superior,greţuri,vărsături şi alterarea stării generale. Antecedentele heredo-colaterale sînt fără importanţă pentru boala actuală.

Din antecedentele personale patologice sînt de reţinut un număr de 6 internări în serviciul de chirurgie pentru pusee de pancreatită acută,începînd cu aproape 10 luni în urmă,ultima fiind în luna septembrie a anului 2007.

Condiţiile de viaţă şi muncă atrag atenţia asupra faptului că bolnavul este un mare consumator de alcool şi fumător înrăit(20-40 de ţigări pe zi) şi nu prezintă

alergii medicamentoase.

Boala actuală debutează insidios în ziua de 4.10.2007,în urma unui consum

îndelungat de alcool,prin dureri moderate epigastrice,care în evoluţie cresc în inten-

sitate şi devin insuportabile,cu iradiere în hipocondrul stîng.La această durere de in-

tensitate mare se adaugă şi vărsăturile de aspect alimentar,care însă nu uşurează du-

rerea.Concomitent se alterează şi starea generală, fără a urma un tratament medica- mentos şi de aceea se prezintă la Serviciul de Urgenţă al spitalului nostru pentru in-

vestigaţii şi tratament de specialitate.

La internare starea generală este relativ deteriorată,durerile sînt violente în zona epigastrică şi în hipocondrul stîng, greţurile sînt frecvente,micţiunile sînt spon-

tane,P=90 bătăi /minut.

Se instituie administrarea unui tratament cu Ampicilină 4x1g,Xilină 1%20 ml intravenos,Atropină 2x1/2 fiole, HHC 3x100 mg , Scobutil 3x1 fiole , Papave-

lină 3x1 fiole, soluţii perfuzabile .Ca urmare , durerile au scăzut în intensitate , tranzi-

tul intestinal pentru gaze este prezent,pulsul este de 78 bătăi pe minut,TA=130/90 mmHg.

Menţionăm că bolnavul a prezentat în ultimul an 6 internări pentru o simptomato-

logie asemănătoare care s-a rezolvat de fiecare dată ca urmare a tratamentului insti-tuit la internare, fiind etichetat ca pancreatită acută .

Examenul obiectiv al aparatului cardio-vascular,al abdomenului ,urogenital ,

nervos,endocrin , nu decelează modificări patologice . Examenul local al aparatului digestiv este necesar pentru că pacientul prezintă dureri abdominale,greţuri şi vărsă-

turi . Abdomenul deasupra planului xifo-pubian este simetric,mobil cu mişcările res-

piratorii,cicatricea ombilicală are un aspect normal,punctele herniene sînt libere iar

pilozitatea este specifică de tip masculin.La palpare,abdomenul este suplu,cu sensibi-

litate mărită în epigastru şi hipocondrul drept.Ficatul este mărit cu 3 cm,sub rebor-

dul costal,are o suprafaţă netedă,margine ascuţită,consistenţă de organ,iar splina nu

este palpabilă.

Percuţia este moderat dureroasă în epigastru,moderat hipertimpanism,diame-

trul prehepatic de aproximativ de 13 cm,fără matitate deplasabilă în flancuri.La as-

cultaţie se observă murmur intestinal diminuat,TR fără modificări în ceea ce priveşte Douglasul.

Pe perioada internării , bolnavul este afebril,echilibrat hemodinamic şi respira-

tor,cu tranzit intestinal prezent,cu micţiuni fiziologice,curbă ponderală constantă atî-

ta timp cît se află sub tratament medical .

Datele anamnezice sugerează ,iar examenul clinic local şi general pe aparate şi sisteme susţine orientarea spre o suferinţă de tip digestiv şi spre un diagnostic de probabilitate de pancreatită acută recidivantă,care este bine susţinut de prezenţa durerilor violente din etajul superior , greaţa, vărsăturile şi alterarea stării generale in urma consumului exagerat de alcool.Examenul clinic decelează un facies hiperemic şi

prezenţa semnelor specifice presupusei boli de care suferă pacientul,precum şi dimi-

nuarea murmurului intestinal.Bolnavul prezintă o evoluţie favorabilă în urma admi- nistrării tratamentului specific pancreatitei acute.

Pentru evaluarea stării biologice şi în vederea diagnosticului diferenţial este nevoie de efectuarea următoarelor examinări paraclinice-hematocrit,uree,creati -nină,testul la iod,nr. de leucocite,Rtg, amilazemie 64 UW( aceasta este crescută în pancreatita acută,dar poate fi şi normală atunci cînd celulele amilazo-secretoare se

distrug ),amilazuria care ar trebui să fie crescută,lipazemia la fel ar trebui să fie crescută,nr, de leucocite(8600/mm3)glicemia pentru a se depista un eventual diabet

subclinic(147 mg/dl,este crescută în pancreatita acută),ionograma serică( scade mai ales Na şi Cl şi în majoritatea cazurilor K),hiperpotasemia care este un factor prognos- tic grav,α 1 antitripsin şi α 2 monoglobulin,VSH-ul care este crescut în pancreatita acută şi mai ales în formele necrotice .