Plan de îngrijire pentru un pacient cu boala Parkinson

DATE IDENTIFICARE

Nume Vlad

Prenume Mihaela

Vârsta 72 ani

Naționalitate Română

Religie Ortodoxă

Profesie Profesor de istorie

DATA INTERNĂRII 18 Februarie 2015

DATA EXTERNĂRII 22 Februarie 2015

DIAGNOSTIC INTERNARE Boala Parkinson

MOTIVELE INTERNĂRII Hipertonie musculară cu alterarea gravă a mișcării posturii, tulburări de echilibru, oboseală marcată, inapetență, risc crescut de accident, nu se poate hrăni, nu poate vorbi.

ANTECEDENTE PERSONALE nesemnificative

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE Fără importanță

SITUAȚIA FAMILIALĂ ȘI SOCIALĂ Pacienta este căsătorită

CONDIȚII DE VIAȚĂ Condiții bune. Locuiește într-un apartament împreună cu soțul. Duce o viață echilibrată, nu consumă alcool, nu fumează.

ISTORICUL BOLII Este diagnosticată cu Boala Parkinson de 12-15 ani. Se prezintă lunar la cabinetul de neurologie din cadrul Spitalului Municipal Pascani pentru a primi tratamentul medicamentos . La consultația lunară i se face evaluarea stării de sănătate. Face tratament continuu, conform prescripției dar simptomele se agravează progresiv, rigiditatea se accentuează tot mai mult. Pacienta nu se poate hrăni, spăla, nu se poate întoarce în pat, nu se poate odihni, comunicarea este deficitară ( scris și vorbit), incapacitate totală de autoîngrijire și accentuarea stării de depresie.

SIMPTOME SUBIECTIVE Fața rigidă, imobilă, încremenită, vorbire neinteligibilă, tremuratură de repaus accentuate, capul și trunchiul sunt aplecate înainte, merge susținut bilateral, cu pași mici rigizi, târâiți, se blochează în mers și se dezechilibrează. Tegumentele sunt palide, unsuroase(hipersecreție sebacee) prezintă o salivație excesivă ca urmare a tulburărilor de deglutiție, este depresivă

SIMTOME OBIECTIVE TEMP.= 36,5°c

GR.SANGV.= A2

ÎNALȚIME=165 cm

GREUTATE=62 kg

Examen fizic general

Medical actual Simptome generale:

-durere la nivelul articulației coxobilaterale

și sacrobilaterale

-retitudinea coloanei vertebrale și limitarea

mișcărilor matinale

Tegumente si mucoase-normal colorate

Tesut sub cutanat normal reprezentat

Ganglioni superficiali nepalpabili

Sistem osos

-dureri la mobilizare

Aparat respirator

-torace normal,fara raluri

Aparat cardio-vascular TA=120/70

PULS=80-90/min

AMC in limite normale,zgomote cardiace fara raluri cardiocervicale

Aparat digestiv

-abdomen suplu,mobil cu respirația, ficat, splina în limite normale

-tranzit prezent

Aparat renal -micțiuni spontane

Sistemul nervos central: - orientat temporo-spatial

-tremur de repaus al membrelor drepte,fără tremur intentional

-ROT in global bilateral (reflex osteotendinos)

-RCP flexie bilaterala (reflex cutanat plantar)