Copilul Hiperkinetic. Diagnostic și Tratament

1.Definirea ADHD

Deficitul de atenţie şi hiperactivitate (ADHD) constituie cea mai recentă etichetă a persoanelor caracterizate ca având deficite reale de atenţie, impulsivitate şi hiperactivitate.

Tuburarea hiperchinetica (ICD –10) este o perturbare persistenta si severa a dezvoltarii psihologice a copilului care consta într-un grad de neatentie, neliniste si comportament impulsiv.

2.Diagnostic

COMPARATIE ÎNTRE TULBURAREA HIPERHINETICA DIN ICD-10 SI SINDROAMELE AD / HD DIN DSM-IV

1. Neatentie 2. Hiperactivitate 3. Impulsivitate

- nu este atent - neastâmparat - vorbeste excesiv (ICD–10)

- lipseste concentrarea - îsi paraseate locul - îsi pierde cumpatul usor

- nu asculta ce se vorbeste - fuge - nu poate astepta

- nu-si termina lectiile - galagios (DSM-IV) - întrerupe orice activitate

- este dezorganizat -dificultati în pastrarea linistii (ICD-10)

- îsi pierde lucrurile - vorbeste excesiv

- este distrat

- uita usor

ICD-10: 1. 6 simptome din 8////2.3simptome din 5///3. 1 din 4 simptome

COMORBIDITATEA

1. Tulburari de comportament (studii longitudinale: hiperactivitatea la copiii de vârsta scolii primare este un factor de risc)

2. Tulburari emotionale: anxietatea, depresia, stima de sine scazuta, nesiguranta (esecurilor in relatiile interumane)

- risc mai crescut la copii mai mari (11-12 ani) fata de copii de 7-8 ani si comorbiditatea este mai frecventa daca hiperactivitatea este pervaziva (adica, raportata si de scoala si de parinti) fata de hiperactivitatea situationala (raportata doar de parinti).

3. Dificultati specifice de invatare Posibil diferite grade de intârziere a dezvoltarii neuropsihice, exprimare simpla, coordonarea motorie nesigura, scrisul si abilitatea de a citii sunt sub asteptari, fata de vârsta cronologica.

4. Ticurile pot fi atribuite efectelor adverse ale medicamentelor stimulantes (nu e valabil in toate cazurile)s probleme in controlul impulsurilor apar uneori si sunt parte caracteristica a Sindromului Tourette.

DIAGNOSTICE DIFERENTIALE

- Hiperchinezia cu stereotipii, alte forme de tulburari pervazive de dezvoltare

- Anxietatea si modificarile de dispozitie sunt uneori cauza hiperactivitatii

- Tulburarili de adaptare, tulburarile de atasament

- Sindroamele cerebrale cronice pot fi prezente concomitent cu comportamentul hiperactiv. Disfunctia cerebrala nu este un diagnostic diferential (posibila cauza)

- Retardul mental poate coexista (nu poate exclude diagnosticul)

- Tulburarile de comportament fara deficit de atentie

ETAPE IN DIAGNOSTIC

Asistenta primara de sanatate:

- detectare simptome de AD / HD

- stabilire ca aceste simptome sunt prezente si nu dificultati obisnuite de somn sau tulburari de comportament (date de la parinti si profesori)

- examen fizic complet, pentru a exclude o afecttiune fizica (atentie la verificarea auzului si la istoric de epilepsie)

- daca simptomele de AD / HD cauzeaza probleme in viata sociala a copilului;

Asistenta psihologica si psihiatrica:

- evaluare diagnostica amanuntita

- interviuri, separat cu parintii si cu copilul

- informatii de la gradinita si scoala

- evaluare inteligenta, atentie , impulsivitatea

- informatii clinice privind comportamentul copilului in timpul internarii

- examen fizic complet.

- copilul trebuie vazut de mai multe ori, cu reevaluare a simptomelor

- gasirea explicatiilor alternative pentru simptomele copilului sau orice tulburare comorbida

- conlucrare multidisciplinara

Interviu clinic cu parintii

- clarificare simptome psihopatologice si evolutia problemelor

- antecedentele personale ale copilului si antecedentele heredo-colaterale

- câti membrii din familie sunt afectati - relevant pentru etiologia genetica,

- istoricul sarcinii si al nasterii (cresterea fetala, toxemia, sângerri sau infectii severe in timpul sarcinii, diabet sau istoric de epilepsie la mama, alte boli materne sau traumatisme, starea malnutritie a mamei)s mama consumul de medicamente, tutun, alcool sau droguris vârsta gestionala, complicatiile la nastere, greutatea copilului la nastere

- antecedentele de dezvoltare (dezvoltarea psiho-motorie, limbaj, atasament, problemele de alimentatie si somn).