Extras din curs

Actualitati în Pneumoniile copilului

Prof.Dr.Nicolae Miu

Epidemiologie diferita: - înainte de 2 ani

- dupa 2 ani

Sensibilitatea bacteriilor variaza si dupa vârsta (ex. pneumococii sunt mai rezistenti în pneumoniile sugarului si copilului mic, comparativ cu copilul mare)

Etiologie diferita: - în ambulator

- în spital

Internarea este determinata de gravitatea starii clinice

Cautarea etiologiei virale este rareori practicata pentru afirmarea infectiei, dar coincidenta peak-urilor de izolare a virusului în populatia generala si a cresterii episoadelor morbide la copii, determinând spitalizarea, fac ca rolul gripei sa fie mult mai mult luat în consideratie.

Virusul gripal favorizeaza însa, mai ales, suprainfectiile bacteriene care survin la câteva zile sau saptamâni dupa faza acuta virala (Kim PE si colab. 1996; Floret D 1997; O’Brien KL si colab. 2000; Juven T si colab. 2000; Gendrel D. 2002).

Infectia gripala initiala fiind adesea putin marcata, chiar total asimptomatica (!?), pneumonia cu Pneumococ survine aparent primitiv în saptamânile urmatoare.

Cinetica IgG fixatoare de complement permite de a pune diagnosticul de gripa recenta cu o mare probabilitate.

În multe serii publicate, fondate pe serologia virala si bacteriana de tip IgG, co-infectiile virus-bacterie sunt afirmate prin pozitivitatea concomitenta a titrului de IgG antivirale si antibacteriene.

O infectie gripala favorizeaza, la mai mult de 1/3 din cazuri, infectia cu Pneumococ, Mycoplasma, Haemophilus influenzae si alti agenti bacterieni.

Creste frecveta Moraxellei catarrhalis producator de b-lactamaza atât în etiologia otitelor, dar si a unor infectii respiratorii prelungite sau cronice.

Stafilococia pleuro-pulmonara a devenit rara în Europa, dar ramâne frecventa în o 1/3 a lumii. Principala problema tine de dificultatile de drenaj si de reperarea colectiilor care necesita un gest terapeutic interventional.

Streptococii sunt rari în etiologia infectiilor respiratorii joase, în afara zonelor tropicale.

Frecventa, diferit estimata, depinde de tehnicile de evidentiere:

cultura

polymerase chain reaction (PCR)

diagnosticul serologic (prezenta de IgM specific), se practica cel mai frecvent

Pneumoniile cu Mycoplasma pneumoniae sunt clasic Pneumonii atipice, adeseori bilaterale, dar ele se pot prezenta si ca o Pneumonie franca lobara (pâna la 15%) dupa unii autori. La copilul mare, Mycoplasma pneumoniae este la originea a 20-40% din pneumoniile comunitare.