Criza de astm bronsic - starea de rau astmatic

Definiţie

Astmul bronşic = inflamaţie cronică a căilor respiratorii pe fondul căreia o multitudine de stimuli nespecifici pot produce episodic constricţia generalizată şi tranzitorie a conductelor aeriene (bronhospasmul).

• Principala caracteristică: extrema variabilitate simptomatică de la pacient la pacient, iar la acelaşi pacient de la un episod acut la altul.

Tablou clinic

Clinica astmului bronşic în criză este dominată de triada:

• Tuse neproductivă

• Dispnee expiratorie

• Weezing în ambele faze ale respiraţiei.

Simptomele apar episodic, izolate sau asociate.

Intercritic: pauci-/asimptomatic.

Crizele de astm se instalează preponderent în cursul nopţii, datorită ritmului circadian al calibrului bronşic: noaptea, creşterea tonusului vagal scade calibrul bronhiilor, efectul fiind amplificat la astmatic de hiperreactivitatea nespecifică a căilor respiratorii.

Absenţa crizelor nocturne din istoricul unui pacient obligă la reevaluarea diagnosticului de astm bronşic.

Criza astmatică este rezolutivă spontan sau sub tratament, deşi unul sau mai multe simptome pot persista indefinit.

Episodul acut se termină printr-un acces de tuse cu expectoraţie vâscoasă, redusă cantitativ, a cărei eliminare uşurează bolnavul.

Examenul fizic în cursul crizei pune în evidenţă:

• Inspecţia:

– creşterea diametrului toracic antero-posterior

– tahipnee cu inversarea raportului inspir/expir

– musculatura respiratorie accesorie activă

– (posibil) cianoză

• Percuţia: hipersonoritate

• Palparea: tahicardie ± puls paradoxal

• Ascultaţia:

- diminuarea/dispariţia murmurului vezicular

- raluri sibilante şi ronflante („zgomot de porumbar” )

Clasificarea severităţii astmului bronşic după NHLBI/ WHO Global Initiative for Astma (GINA) 1998.

(prezenţa unui singur criteriu de severitate este suficientă pentru a încadra pacientul în categoria corespunzătoare)

- Astm bronşic intermitent

- Astm bronşic persistent (uşor, moderat, sever)

Astm bronşic intermitent:

- Simptome diurne: mai rar de o dată pe săptămână, asimptomatic intercritic

- Simptome nocturne: mai rar de două ori pe lună

- VEMS ≥ 80%

- Variaţia PEF < 20%

Astm bronşic persistent uşor:

- Simptome diurne: cel puţin o dată pe săptămână, dar mai rar de o dată pe zi; asimptomatic intercritic

- Simptome nocturne: mai des de două ori pe lună

- VEMS ≥ 80%

- Variaţia PEF: 20-29%

Astm bronşic persistent moderat:

- Simptome diurne: zilnic, crizele afectând activitatea curentă. Utilizează zilnic beta-2agonişti.

- Simptome nocturne: mai des de o dată pe săptămână

- VEMS = 60-80%

- Variaţia PEF: 30%

Astm bronşic persistent sever:

- Simptome diurne: continue

- Simptome nocturne: aproape în fiecare noapte şi de mai multe ori pe noapte

- VEMS ≤ 60%

- Variaţia PEF > 30%

Starea de rău astmatic (status astmaticus) = orice criza astmatică

- prelungită

- severă

- însoţită de cianoză

- care nu răspunde tratamentului bronhodilatator obişnuit.