Edemul Pulmonar Acut Cardiogen

Definitii:

Edemul pulmonar acut cardiogen = insuficienta ventriculara stânga acuta, cauzata de o suferinta primara cardiaca, determinând cresterea presiunii hidrostatice din capilarele pulmonare (> 25-30 mmHg), urmata de transsudarea masiva a plasmei în interstitiul si alveolele pulmonare.

Patogenic, cresterea presiunii capilare pulmonare, urmata de extravazarea plasmei (si eventual a elementelor figurate sangvine) în interstitiul pulmonar si avleole conduce la tulburari ale hematozei, antrenând insuficienta respiratorie acuta cu hipoxemie.

Cresterea marcata a presiunii capilare pulmonare si cresterea permeabilitatii membranei capilaro-alveolare pulmonare pot surveni si în alte circumstante etiologice decât bolile primitive cardiace, determinând edem pulmonar acut noncardiogen.

Clasificare patogenica a edemului pulmonar acut:

- Edem pulmonar acut prin cresterea presiunii hidrostatice în capilarele pulmonare:

- Hipertensiune venoasa pulmonara de cauza cardiogena (insuficienta ventriculara stânga, stenoza sau regurgitare mitrala, tromboza atriala stânga, mixom atrial stâng, cord triatriat; sunturi intracardiace stânga-dreapta, pericardita fibroasa sau calcara);

- Hipertensiune venoasa pulmonara de cauza noncardiogena (boala veno-ocluziva pulmonara, sindroame mediastinale, cauze neurogene);

- Hipertensiune arteriala pulmonara secundara (sindroame hiperkinetice, anemii, tireotoxicoza, tromboembolism pulmonar, altitudine înalta)

- Hiperhidratari iatrogene

- Edem pulmonar prin cresterea permeabilitatii membranei alveolo-capilare pulmonare:

- Cauze medicamentoase si toxice sistemice (hidroclorotiazida, fenilbutazona, aspirina, diltiazem, nitrofurantoin, hidralazina, substante iodate de contrast, interleukina-2, heroina, morfina, metadona, clorura si sulfat de amoniu, veninuri de serpi etc);

- Embolii grasoase;

- Cauze imunologice (sindrom Goodpasture, sindrom Steven-Johnson);

- Iradiere;

- Infectii virale;

- Aspirare de substante toxice (înnec în apa dulce si sarata, continut gastric);

- Inhalare de substante toxice (fum, oxizi de azot, ozon, oxid de cadmiu, fosgen, oxigen pur etc);

- Cauze metabolice (insuficienta hepatica, insuficienta renala);

- Alterarea integritatii endoteliale (traumatisme cranio-cerebrale);

- Leziuni mecanice epiteliale (hiperinflatie pulmonara, inclusiv iatrogena);

- Alte cauze (sindromul de detresa respiratorie acuta, pulmonul de soc, septicemii, pancreatite, arsuri, bypass cardiopulmonar, embolii cu lichid amniotic).

- Edem pulmonar prin reducerea presiunii interstitiale pulmonare:

- Obstructii acute ale cailor respiratorii superioare (laringospasm, epiglotite, laringotraheobronsite, crup laringian spasmodic, corpi straini, tumori, traumatisme ale cailor aeriene superioare, asfixie prin strangulare, abces periamigdalian, angina Ludwig, angioedem, iminenta de înnec);

- Obstructii cronice ale cailor respiratorii superioare (sindromul apneii obstructive de somn, vegetatii adenoidiene, tumori amigdaliene sau nasofaringiene, gusa intratoracica compresiva, acromegalie).

- Edem pulmonar prin reducerea presiunii coloidosmotice plasmatice:

- Rar drept cauza unica, de regula în asociere cu alte mecanisme (sindrom de detresa respiratorie acuta, insuficienta hepatica, insuficienta renala, stari de hiperhidratare etc).

- Edem pulmonar prin reducerea drenajului limfatic pulmonar:

- Limfangita carcinomatoasa;

- Sindroame mediastinale;

- Transplant pulmonar;

- Cauza asociata altor mecanisme (sindrom de detresa respiratorie acuta, malarie, silicoza).

Contextul etiologic al edemului pulmonar acut cardiogen:

- Sindroame coronariene acute (infarct miocardic acut, angina pectorala instabila);

- Hipertensiunea arteriala sistemica;

- Valvulopatii mitrale si aortice;