Medicină generală

TRAUMATISME OCULARE

Traumatismele oculare pot fi: - PLAGI

- CONTUZII

- CORPI STRAINI

- ARSURI

PLAGI – in toate plagile oculoorbitare trebuie facuta profilaxia tetanosului prin administrare ATPA.

Plagi palpebrale – orice agent vulnerant care agreseaza ochiul intalnaste in calea sa intai pleoapa si eventual conjunctiva. Simpla plaga a pielii pleoapelor necesita spalare abundenta, indepartarea resturilor de corpi straini (daca exista), urmata de sutura plagii cu conservarea fragmentelor de piele pentru a evita cicatrici vicioase. Daca plaga palpebrala este paralela cu bordul ciliar, sutura ei va fi simpla; daca plaga este verticala, sutura se face in trei planuri: tarsai, muscular, cutanat cu fire separate.

Daca plaga intereseaza caile lacrimale se va face protezare canaliculara.

Plagile pleoapelor pot fi insotite de interesarea peretilor orbitari, de paralizii oculomotorii sau de cointeresarea globului ocular.

Traumatisme orbitare – survin in contextul unor accidente severe care pot ameninta chiar viata si sunt frecvent asociate cu traumatisme maxilofaciale.

Traumatismele orbitare se pot insoti de fracturi ale peretilor orbitari.

Tomografia orbitara precizeaza diagnosticul in cazurile incerte.

Traumatismele orbitare pot fi insotite de:

- scaderea AV

- diplopie

- exoftalmie

- ptoza palpebrala

- emfizem subcutanat (indica fractura peretilor cu interesarea sinusurilor).

- hipoestezie infraorbitara (indica fractura planseului orbitar cu interesarea ramurei infraorbitare a trigemenului).

Plagi conjunctivale pot fi asociate cu o plaga palpebrala penetranta sau apar izolate. Ele nu sunt o problema, sututa fiind simpla, de multe ori nu este necesara. O plaga conjunctivala poate ascunde insa o plaga sclerala penetranta, fapt ce impune explorarea cu atentie a unei plagi conjunctivale inainte de a trece la sutura.

Plagi corneene – unica sau multipla, liniara sau anfractuoasa, plaga corneeana poate fi nepenetranta sau perforanta.

Plaga corneeana nepenetranta este benigna, ea intereseaza corneea pana la descemet. Acest tip de plaga nu trebuie suturata, vindecarea facandu-se spontan.

Plagile corneene nepenetrante trebuie deosebite de plagile corneene perforante coaptate spontan prin testul Seidel la biomicroscop – se va instila o picatura din solutia de fluoressceina si daca plaga este penetranta va apare dilutia colorantului (cu decolorare progresiva a fluoresceinei) prin UA care iese din CA prin plaga – test Seidel pozitiv.

Plagile nepenetrante ale corneei – Seidel negativ.

Tratamentul plagilor nepenetrante este medical si necesita:

- tratament de combatere a edemului

- epitelizante

- cicloplegice

- antiinflamatorii

- pansament steril

- la nevoie aplicarea unei lentile de contact

Vindecarea se va face prin cicatrice liniara fara afectarea vederii.

Plagile corneene perforante intereseaza toata grosimea corneei (cu perforarea descemetului) si pot fi insotite de scurgerea UA dupa evacuarea CA. Daca agresiunea este mai violenta, iar plaga este larga structurile profunde – iris, corp ciliar, cristalin, vitros, pot fi afectate sau pot hernia si inclava in buzele plagii.

Uneori plaga perforanta se poate suprainfecta in contextul traumatismului ocular.

Imediat dupa traumatismul perforant, pacientul are o durere vie oculara, senzatie de lichid caldut pe obraz in momentul scurgerii UA, lacrimare abundenta, fotofobie, scaderea vederii.

Obiectiv se evidentiaza plaga corneeana cu camera anterioara micsorata sau absenta, hipotonie oculara, hernierea sau inclavarea irisului, mase cristaliniene, vitros. Irisul inclavat are o culoare inchisa, pupila este deformata, camera anterioara poate contine sange (hifema) sau pot fi diverse leziuni ale cristalinului.

Un astfel de bolnav are o urgenta oftalmologica majora.

La locul accidentului se va efectua primul ajutor constand in instilarea de solutii dezinfectante, pansament steril, profilaxia tetanosului