Pediatrie - Recuperare Curs 8

DEFORMATII SI MALPOZITII(4)

SCOLIOZELE

Scolioza este devierea coloanei vertebrale în toate cele trei planuri spaţiale.

În plan sagital (anteroposterior) deformarea strică echilibrul curburilor fiziologice: lordoza cervicală şi lombară, cifoza dorsală în sensul exagerării acestora, aplatizării lor sau inversarea uneia sau a fiecăreia dintre ele.

În plan frontal (de faţă) deformarea produce deformări denumite după regiune şi orientarea convexităţii (dorsal dreaptă, lombar stângă de exemplu)

În plan orizontal devierea coloanei vertebrale evidenţiază rotaţia vertebrală, care defineşte organizarea acestei devieri. Începe să apară deformarea costală care generează gibozitate posterioară de partea convexităţii şi în cazurile foarte accentuate gibozitate anterioară de partea concavităţii.

SCOLIOZELE

Evoluţia scoliozei depinde de vârsta depistării, de cauza ei, ca şi de precocitatea instituirii terapiei.

Atitudinile scoliotice generate prin deformări subiacente coloanei sau poziţiilor defectoase sunt cele mai sensibile la terapia cu succes.

Forme etiologice(1)

-scolioze prin malformaţii vertebrale

Forme etiologice(2)

-scolioze neurologice

– în poliomielită

– amiotrofie spinală progresivă

– spina bifida

– maladie Recklinghausen

Forme etiologice(3)

-scolioze de origine tumorală:

- tumori osoase vertebrale (ex. Stern osteoid);

- tumori ale măduvei spinării: benigne sau maligne;

-scolioze din condrodistrofii (ex: scolioza din acondroplazie).

Forme etiologice(4)

-scolioză sugarului cu o curbură unică

Forme etiologice(5)

-scolioză idiopatică

Examenul clinic

-se efectuează la copilul aflat în ortostatism şi stabileşte sediul devierii scoliotice.

1) Examenul clinic din spate(1)

-denumirea scoliozei se face după

-orientarea convexităţii şi a regiunii în care depistăm convexitatea.

-decelarea gibozităţii generată de rotaţia corpilor vertebrali (evidenţiată radiologic prin rotaţia pediculilor vertebrali) prin aplecarea trunchiului în faţă, cu capul flectat, membrele superioare extinse, relaxate căzând spre picioare. Se monitorizează prin măsurarea distanţei creată între orizontala tangentă la vârful gibozităţii (ce trece peste apofizele spinoase) şi planul ce trece prin celălalt hemicorp.

-scolioza se consideră echilibrată când verticala coborâtă prin vertebra proeminentă C7 cade la nivelul pliului interfesier

1) Examenul clinic din spate(2)

-la copilul mic cercetăm în şezând reducerea scoliozei ceea ce demonstrează supleţea coloanei:

a) în plan vertical prin tracţiunea capului copilului.

b) în plan transversal prin înclinarea laterală a trunchiului la dreapta sau la stânga.

c) în plan sagital ( antero-posterior) prin flexia anterioară şi extensia

trunchiului.

-săgeata unei curburi este reprezentată de orizontala ce trece

prin apofiza spinoasă si întâlneşte cu verticala laterală

C7 – S1.

-bazinul poate fi găsit echilibrat sau nu.

2) Examenul clinic din fata

-uneori o ridicare a umărului

-asimetrie mamelonară

-pliul taliei mai şters de partea scoliozei

-gibozitate anterioară sau proeminarea hemitoracelui

opusă gibozităţii dorsale

3) Examenul clinic din profil

-accentuarea curburilor fiziologice sau ştergerea lor

-aplatizarea anteroposterioară a toracelui în devierile scoliotice de la nivelul dorsal

Examenul radiologic

Este foarte important pentru că:

-lămureşte adesea cauza unei scolioze (malformativă, de pildă)

-permite o monitorizare de-a lungul tratamentului sau pur şi simplu în timp

Se face la UN COPIL ÎN PICIOARE

1) Radiografia de faţă

Arată:

-sediul curburii unice sau curburilor multiple

-înclinarea coloanei măsurată prin unghiul Cobs.

1) Radiografia de faţă

-modificarea coastelor ( orizontalizarea celor de partea concavă, verticalizarea celor de partea convexă)

-măsurarea unghiului costovertebral sau indicele Minn Metha

1) Radiografia de faţă

-rotaţia corpilor vertebrali prin vizualizarea contorsionării pediculilor vertebrali

1) Radiografia de faţă

-gradul de maturaţie osoasă al coloanei – testul Risser (afişarea crestei iliace)

2) Radiografia de profil

Evidenţiază accentuarea/agravarea, ştergerea/inversarea curburilor în plan anteroposterior, şi zona defectă a coloanei.

SCOLIOZELE IDIOPATICE INFANTILE

Se depistează la copilul mic până la 3 ani.

Se consideră – scolioză regresivă sau scolioza sugarului cu evoluţie în majoritatea cazurilor favorabilă

- scolioza evolutivă, cu o curbură scurtă înte alte două curburi, cu o remarcabilă rotaţie vertebrală. Se dinsting două forme:

-formă evolutivă supranumită malignă întâlnită la copii hipotrofici, cu un unghi Cobb de până la 80º înainte de 3 ani, apoi depăşind 100º în perioada pubertară dacă nu e corect tratată