Odontologie

Tratamentul cariei simple

Scopuri majore:

1. Indepartarea tesuturilor demineralizate;

2. Prevenirea complicatiilor pulpare;

3. Obturatia finala (reface morfologic si functional portiunea lipsa de la nivelul coronar al dintelui afectat de carii → scop curativ);

Conform pp biologice tratamentul cariei are ca obiective urmatoarele aspecte:

1. Indepartarea tesuturilor bolnave din procesul carios;

2. Prevenirea excitatiei nocive;

3. Tratamentul placii dentinare;

4. Protejarea pulpei dentare si stimularea functiei de aparare;

5. protejarea tesuturilor moi din vecinatatea procesului carios;

6. Refacerea morfo-dentara si asigurarea prin obturatie a dainuirii ei in timp;

7. Restabilirea rapoartelor ocluzale si articulare pt reintegrarea dintelui in functionalitatea corecta a aparatului dento-maxilar.

Etapele tratamentului:

1. Exereza chirurgicala → consta in prepararea unei cavitati specifice in vederea inserarii obturatiei la niv dintelui – asa numitul timp chirurgical

2. Tratamentul medicamentos al plagii dentinare – asa numitul timp medicamentos.

3. Refacerea morfologiei morfo-functionala prin obturatie - asa numitul timp ortopedic.

Principii generale si speciale in prepararea cavitatii

Def: Prepararea cavitatii este o interventie de tip chirurgical care consta in exereza tesuturilor dentare alterate si creerea in coroana dintelui a unei cavitati cu anumite caracteristici in vederea refacerii anatomo-functionala a dintelui lezat prin aplicarea in cavitatea respectiva a unor materiale de obturatie heterogene.

Prepararea cavitatilor are:

1.Scop curativ → eliminarea procesului patologic si creerea de conditii biologice favorabile

pulpei dentare pt elaborare de dentina secundara de reactie.

2. Scop profilactic → suprimarea dezvoltarii cariei recidive sau a cariei secundare

marginale.

Pp. de preparare ale cavitatii au fost concepute de Black in 1881 si corespund celor 5 clase in care se impart leziunile carioase dupa criterii clinico-topografice. Aceste principii sunt de 2 feluri: pp generale si pp speciale.

Principii generale→ timpi de lucru necesari in prepararea unei cavitati (care sunt aceeasi

indiferent de tipul de cavitate);

→ sunt: 1. Deschiderea cavitatii ;

2. Escavarea;

3. Extensia preventiva a cavitatii;

4. Asigurarea rezistentei peretilor cavitatii;

5. Stabilirea retentiei cavitatii;

6. Prelucrarea marginilor cavitatii;

7. Verificarea cavitatii preparate;

Principii speciale→ fiecare tip de cavitate conform celor 5 clase a clasificarii topografice a

cariilor dupa Black, astfel:

CLASA I: apartine cariilor localizate pe suprafetele ocluzale a tuturor M si PM, in fosetele

orale si vestibulare ale M si in foramen caecum la frontalii superiori.

CLASA II: cavitatiile realizate pe fetele proximale ale tuturor M si PM.

CLASA III: cavitatile realizate pe fetele aproximale ale frontalilor, la care unghiul incizal

este integru.

CLASA IV: cavitatile localizate pe fetele aproximale ale frontalilor cu unghiul incizal distrus.

CLASA V: cavitatile localizate in treimea cervicala a fetelor V si O a tuturor dintilor (in

cariile de colet).

Exista in nomeclatorul de specialitate si asa numitele cavitati atipice, localizate pe mai multe fete, ele purtand denumirea fetei pe care sunt amplasate, respectiv cavitatea mezio-ocluzo-distala. Denumiri de cavitati mai pot fi: simple, compuse, superficiale, profunde, in functie de caracteristicile care le are la finalul preparatiei.

Timpul chirurgical al tratamentului

Pentru prepararea unei cavitati fazele de lucru trebuie sa respecte anumite reguli generale care au fost elaborate in 1881 de Black si care se respecta si azi.

1. Deschiderea procesului carios

→ reprezinta calea de abordare a procesului carios in scopul pregatirii cavitatii.

→ uneori efectul acestui timp de lucru necesita usurarea accesului care se realizeaza cu ajutorul unei faze preliminare de subtiere a zonei de smalt, urmata apoi de deschiderea propriu-zisa a procesului carios cu ajutorul unei freze globulare (cazul de carie cu deschidere punctiforma).

Aceasta deschidere a procesului carios trebuie realizata astfel incat sa:

- fie proportionala cu intinderea in suprafata a procesului carios;

- sa fie suficient de mare pt a permite o buna vizibilitate directa sau indirecta in procesul carios;

- sa permita un acces satisfacator a intrumentelor de lucru;

La modul general deschiderea procesului carios se realizeaza prin indepartarea in totalitate a smaltului periferic subminat de catre procesul carios, pana se ajunge in zona de smalt sprijinit pe dentina sanatoasa.

2. Extensia preventiva

→ urmareste extinderea marginilor viitoarei cavitati in zonele de autocuratire sau in zonele accesibile curatirii artificiale, extensie care trebuie sa mearga pana in tesut sanatos al dintelui pt a preveni aparitia cariei secundare marginale.

Varietatea de situatii clinice face ca extensia preventiva sa imbrace aspecte clinice particulare in raport cu tipul de cavitate.

La dintii frontali se admit concesii in ceea ce priveste prelucrarea marginilor cavitatii pt ca primeaza principiul fizionomic al zonei frontale dar nu sunt admise compromisuri fata de indepartarea in totalitate a tesuturilor demineralizate si alterate de la marginea procesului carios.