Practică CAS

.Organizarea şi funcţionarea Casei de Asigurări de Sănătate Iaşi

1.1. Scurt istoric şi locul în sistemul administraţiei publice

Până la apariţia Legii asigurărilor sociale de sănătate 145 din 1997, sistemul de ocrotire a sănătăţii a fost coordonat în mod centralizat de către Ministerul Sănătăţii prin cele 41 de direcţii sanitare judeţene şi direcţia sanitară a municipiului Bucureşti, constituit dintr-o reţea de spitale, policlinici, dispensare şi alte unităţi sanitare.

În iulie 1997 s-a adoptat de către Parlamentul României şi a fost promulgată de Preşedintele ţării Legea Asigurărilor Sociale de Sănătate. Aceasta a urmărit modelul de asigurări tip Bismark, cu asigurare de sănătate obligatorie, bazat pe principiul solidarităţii şi funcţionând în cadrul uni sistem descentralizat. Din 1999, conform legii au funcţionat şi casele de asigurări ca instituţii publice autonome, conduse de reprezentanţii asiguraţilor şi patronatului prin consiliile de administraţie.

Legea 145 din 2002 este considerată primul act normativ care aintrodus principiile asigurărilor sociale de sănătate şi a venit cu caracteristici noi şi democrate cum sunt: cuprindere obligatorie a populatiei într-un sistem unitar de protecţie socială; alegerea liberă a medicului, unităţii sanitare şi a Casei de Asigurări de Sănătate; finanţare prin contribuţii şi subvenţii de stat; echilibru financiar; funcţionare descentralizată; solidaritate şi subsidiaritate în colectarea şi utilizarea fondurilor.

Casa de Asigurări de Sănătate Iaşi este o instituţie publică, de interes local, cu personalitate juridică, fără scop lucrativ, cu buget propriu, în subordinea CNAS şi are ca principal obiect de activitate asigurarea funcţionării unitare şi coordonate a sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel local .

CAS Iaşi administrează fondul de asigurări sociale de sănătate, fond care este constituit din contribuţia asiguraţilor, contribuţia persoanelor fizice şi juridice care angajează personal salariat, subvenţii de la bugetul de stat şi de la bugetele locale. Este considerată principalul sistem de finanţare a ocrotirii şi promovării sănătăţii populaţiei judeţului Iaşi, asigurând acordarea unui pachet de servicii de bază. CAS Iaşi colectează contribuţiile şi gestionează bugetul fondului aprobat, asigurând funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel local.

1.2.Obiect de activitate

Misiunea Casei de Asigurări de Sănătate se referă la garantarea pentru populaţia asigurată a unui pachet de servicii medicale de calitate. CAS Iaşi are rolul de a aplica politica şi strategia generală a CNAS în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate. Sistemul asigurărilor sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanţare a ocrotirii populaţiei prin intermediul unei game variate de servicii medicale, care presupun în primul rând manifestarea grijei faţă de sănătate, asigurarea medicamentelor necesare, a materialelor sanitare şi a dispozitivelor medicale.

CAS Iaşi îşi desfăşoară activitatea realizând încasarea contribuţiilor datorate de angajator si de asiguraţi cu respectarea dispoziţiilor legale în vigoare, conform statutului propriu şi are ca atribuţii principale :

• Administrează Fondul de Asigurări Sociale de Sănătate;

• Controlează respectarea dreptului asiguraţilor la servicii medicale, medicamente şi materiale sanitare în mod nediscriminatoriu, în condiţiile legii;

• Participă la acreditarea medicilor şi a personalului sanitar care poate fi admis să lucreze în sistemul de asigurări sociale de sănătate;

• Să colecteze contribuţiile la fond pentru persoanele fizice;

• Să administreze bugetul propriu;

• Să elaboreze şi să publice raportul anual şi planul de activitate pentru anul urmator;

• Să utilizeze toate demersurile legale pentru a optimiza colectarea contribuţiilor şi recuperarea creanţelor restante la contribuţii pentru fond;

• Să administreze bunurile casei de asigurări, conform prevederilor legale;

• Poate organiza licitaţii pentru contractarea serviciilor din pachetul de servicii;

• În calitate de instituţie competentă asigură activităţile de aplicare a documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii încheiate de România cu alte state.

Obiectivele Casei de Asigurări de Sănătate se împart în:

 Obiective generale cum sunt:

o Protejarea asiguraţilor faţă de costurile serviciilor medicale în caz de boală sau de accident;

o Protejarea asiguraţilor în mod universal, echitabil şi nediscriminatoriu în condiţiile utilizării eficiente a Fondului Naţional de Asigurări Sociale de Sănătate.

 Obiective specifice;

o Verifică acordarea serviciilor medicale, conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale;

o Să asigure confidenţialitatea în condiţiile prezentei legi;

o Să raporteze CNAS, la termenele stabilite, datele solicitate privind serviciile medicale furnizate, precum şi evidenţa asiguraţilor şi a documentelor justificative utilizate;

o Să furnizeze datele de identificare a persoanelor asigurate, numai pentru bolile cu declarare nominală obligatorie.