Anatomia Stomacului

Stomacul reprezinta portiunea cea mai dilatata a tubului digestiv si este situat intre esofag si duoden, in spatiul subfrenic, in loja gastrica.

Forma si dimensiunile stomacului prezinta numeroase variatii individuale. Aceste variatii sunt datorate constitutiei, varstei, perioadelor functionale (gradului de umplere, starii de contractie sau relaxare), pozitiei corpului (ortostatism sau clinostatism), starii organelor invecinate, presei abdominale si altor factori.

Examinat pe viu, la indivizii normostenici, in statiune verticala, stomacul gol, vizualizat dupa administrarea unei paste baritate, are forma unei J majuscul sau a unei undite, cu o portiune mai lunga, verticala si o portiune mai scurta, orizontala.

Linia de separatie intre esofagul tubular si stomacul sacular este data de orificiul cardial; separatia intre stomac si intestinul subtire este marcata de orificiul piloric si corespunde sfincterului piloric; la exterior este santul duodeno-piloric.

DATE DE EMBRIOLOGIE

In sapt a 4-a stomacul este un organ cervical; ia nastere sub forma unei dilatatii fuziforme a proenteronului spre portiunea ei distala,dilatatie care prezinta: un orificiu distal denumit orificiu proximal (cardia), un orificiu caudal denumit orificiu piloric, o margine anterioara , o margine posterioara, o fata laterala dreapta, si o fata laterala stanga. Acest aspect morfologic se pastreaza pana in saptamana a 7-a, timp in care stomacul sufera un proces de coborare impreuna cu septul transvers in care stomacul este inclus.

Septul transvers reprezinta o masa de tesut cu multe celule stem din care se dezvolta cea mai mare parte din diafragm si o parte din ficat. Acest sept transvers leaga stomacul atat de peretele ventral cat si de peretele dorsal ai trunchiului. O data cu formarea diafragmei stomacul ramane fixat de un rest al septului transvers care poarta denumirea de mezogastru ventral in partea anterioara, respectiv mezogastru dorsal in partea posterioara .

In saptamanile 5-7 o data cu coborarea stomacului se produc urmatoarele modificarimorfologice:

1. marginea anterioara a stomacului se dezvolta moderat odata cu mezogastrul ventral

2. marginea posterioara a stomacului se dezvolta rapid, se alungeste mai mult si odata cu ea si mezogastrul dorsal

3. in mezogastrul ventral mugurele hepatic evolueaza asimetric determinand o crestere rapida a lobului drept hepatic, ceea ce va face ca mezogastrul ventral sa tractioneze spre inferior si lateral-dreapta marginea anterioara

4. o data cu alungirea marginii posterioare cardia coboara lasand loc acestei magini posterioare si prin tractionarea mezogastrului ventral lateral dreapta, aceasta margine posterioara alungita foarte mult se plaseaza lateral staga,

5. are loc un proces de rotatie a stomacului de aproximativ 90grade, astfem incat marginea anterioara devine magine laterala dr(mica curbura), marginea posterioara devine margine laterala stanga(marea curbura), ficatul se plaseaza anterior si lateral dreapta, in timp ce splina sa plaseaza lateral stanga fata de stomac. Fata laterala stanga a stomacului devine fata anterioara si laterala dreapta devine fata posterioara.

In acelasi timp odata cu aceasta rotire este antrenat si esofagul distal, astfel incat. nervul vag stang va deveni plex vagal peri-esofagian anterior, in timp ce vagul drept va deveni plex vagal peri-esfagian posterior.

Odata cu rotirea stomacului spatiul peritoneal lateral stang devine marea cavitate peritoneala in timp ce spatiul peritoneal lateral drept devine mica cavitatea peritoneala retro-gastrica denumite si bursa omentala.

Din mezogastrul ventral se formeaza un mare ligament (ligamentul esogastroduodeno-hepatic sau micul epiploon) care fixeaza esofagul abdominal, mica curbura a stomacului, si portiunea intraperitoneala a lui D1 (bulbul duodenal) la fata inferioara viscerala a ficatului.

Din mezogastrul dorsal se vor forma 4 ligamente:

1.gastro-frenic, care fixeaza formixul gastric pe diafragma

2.ligamentul gastro-lienal, fixeaza marea curbura de splina

3.lig gastro-colic, fixeaza portiunea centrala a marii curburi la colonul transvers.