Tuberculoză

0.SCURT ISTORIC

Cele mai vechi dovezi ale prezenţei tuberculozei la om sunt cele legate demumiile egiptene,având deci o vechime de cel puţin 3000 de ani. Boala a fost binecaracterizată în secolul al XIX-lea cu trei momente importante: individualizare aclinică a bolii de cãtre Laennec, demonstrarea naturii transmisibile de cãtre Villemin şi în fineidentificarea Mycobacterium tuberculosis de către Robert Koch, care pune bazelediagnosticului bacteriologic al tuberculozei

Secolul al XX-lea aduce o revoluţie terapeutică în tuberculoză cu apariţiavaccinării BCG, urmată de descoperirea secvenţială a antituberculoaselor de primălinie:streptomicina, izoniazida, etambutolul, rifampicina şi pirazinamida; ulterior au fostdescoperite şi alte medicamente antituberculoase, ultima grupã fiind cea afluorochinolonelor. Sfârşitul secolului XX a fost marcat de idea integrării chimioterapieiantituberculoase într-un context de mãsuri socio-economice, ceea ce a condus laconstituirea unor strategii cuprinse în Programe Naţionale de Control al Tuberculozei.(Curs pentru studenţi, Tuberculoză, 2005)

1. DEFINIŢIE

Tuberculoza este o infecţie cronică, recurentă, care afectează mai frecvent plămânul.

Stadiile evolutive sunt:

infecţie primară,

infecţie latentă,

infecţie recrudescentă.

După infecţia primară, la vârful plămânului rămân cicatrici nodulare sau calcificări şi/sau adenopatie hilară reziduală calcificată. Din aceste sedii TBC se poate activa la orice vârstă producând localizări pulmonare sau în alte organe (rinichi, ganglioni limfatici, oase lungi, vertebre). Frecvent activarea survine la1-2 ani de la infecţia iniţială sau este favorizată de boli şi tratamente imunodepresoare, silicoză, etilism, stress.

Bacteria poate ataca orice parte a corpului, dar de obicei afecteaza plamanii. Tuberculoza reprezinta una din principalele cauze de boala in Romania.

Mortalitatea prin tuberculoza inregistra in anii 40 o rata de 200 la 100000 de locuitori, dupa aceasta data prin descoperirea si introducerea pe piata a unor medicamente antituberculoase, cat si prin cresterea nivelului de trai dupa razboi, mortalitatea a inregistrat o scadere ajungand la 3.6 la 100000 de locuitori in 1982. Dupa aceasta data rata mortalitatii prin tuberculoza a crescut, concomitent cu cresterea numarului de cazuri de tuberculoza

1.2. Epidemiologie

Tuberculoza este o infectie cronica, recurenta, care afecteaza mai frecvent plamanul.

Stadiile evolutive sunt:

- infectie primara;

- infectie latenta;

- infectie recrudescenta.

Dupa infectia primara, la varful plamanului raman cicatrici nodulare sau calcificari si/sau adenopatie hilara reziduala calcificata. Din aceste sedii TBC se poate activa la orice varsta, producand localizari pulmonare sau in alte organe (rinichi, ganglioni limfatici, oase lungi, vertebre). Frecvent activarea survine la1-2 ani de la infectia initială sau este favorizata de boli si tratamente imunodepresoare, silicoza, etilism, stress.

Tuberculoza a reprezentat mult timp o problema de sanatate publica. In secolul XIX, boala era responsabila pentru o treime din decese in Europa. Odata cu descoperirea antibioticelor antituberculoase, in anii 1940, se credea ca tuberculoza va fi complet eradicata. Dupa o scadere constanta a incidentei in tarile dezvoltate, care a continuat pana in anii 80, in prezent se constata o reemergenta a bolii, in special la persoanele fara adapost, la utilizatorii de droguri intravenoase si la pacientii infectati cu HIV. In prezent, exista 8 milioane de cazuri de tuberculoza simptomatica, iar 3 milioane de decese se inregistreaza in fiecare an. Astfel, TBC este a doua cauza infectioasa de deces din lume, doar SIDA facand mai multe victime.

Se estimeaza ca o treime din populatia lumii este infectata cu bacilul Koch, iar la cca 5 – 10% dintre acestia infectia latenta progreseaza intr-o forma de boala activa.

Cresterea incidentei tuberculozei pe plan mondial se datoreaza unei serii de factori: sporirea numarului de imigranti din tari in care tuberculoza este endemica, epidemia de sida, aparitia unor tulpini bacteriene rezistente la tuberculostatice.

Tulpini rezistente la unele medicamente antituberculoase au fost identificate in toate tarile studiate de OMS. O forma deosebit de periculoasa de TBC este tuberculoza chimiorezistenta sau MDRTB (in engleza, multidrug-resistant tuberculosis).

In tarile dezvoltate, incidenta tuberculozei este mai mare in randul varstnicilor; in timp ce in tarile cu nivel economic scazut, boala este mai frecventa in randul tinerilor. Varstnicii sunt mai vulnerabili la TBC datorita reactivarii infectiei latente, pe masura slabirii sistemului imunitar, odata cu inaintarea in varsta.