Afecțiunile nou-născutului

AFECTIUNILE NOU-NASCUTULUI

In perioada de nou nascut exista unele suferinte si boli neintalnite in alte perioade ale vietii. In plus bolile care apar la varste mai mari au manifestari particulare in cazul nou-nascutului.

TRAUMATISME OBSTRETICALE

Definitie - Traumatismele obstreticale sunt toate leziunile traumatice ,ecanice si chimice care apar in timpul nasterii.

Frecventa traumatismelor obstreticale este de 5-7 cazuri/1000 de nn.

Etiologie - macrosomia, dispropoortia fat-bazin, prematuritate, prezentatii anormale, nasteri prelungite sau precipitate.

Traumatismele obstreticale sunt :

1. Lezinuni cranio-cerebrale

- Bosa serosangvina- infiltratie edemantoasa hemoragica a tegumentului si tesutului subcutanat de la nivelul scalpului. Ea apare in cursul nasterilor prelungite sau dificile datorita diferentei dintre presiunea atmosferica si cea intrauterina. Aceasta diferenta realizeaza o aspiartie a partilor moi craniene cu producere de edem si extravare sanguina.

Clinic la nivelul bosei cutia craniana este deformata, cu consistenta moale: pielea este motica.

Evolutia este favorabila cu remitere spontana.

*Cefalhematomul- colectie hemoragica localizata sub periostul unuia sau mai multor oase craniene ca urmare a ruperii unor vase sangvine. Colectia sangvina este bine delimitata la nivelul suturilor craniene.

Cel mai frecventa apare la oasele parietale.

Colectia sangvina se formeaza lent, fiind evidentiata la ore sau zile dupa nastere. Rezorbtia ei se face lent in 2-8 saptamani

NU se efectuaza punctia hematomului.

*Hemoragia subaponevrotica-acumulare masiva de sange sub aponevroza epicraniana. Apare la cei nascuti prin vacum-extractor.

Clinic apre tumefactia intregului scalp, cu echimoze la nivelul tegumentelor care acopera deformarea craniana. Daca hemoragia este masiva si rapida poate apare anemie severa si icter sclero-tegumentar, uneori deces.

Tratamentul- administrare de sange, vitamina K, perfuzie cu plasama proaspat congelata 10 ml/kg.

*Paralizii faciale- au carácter spastic, sunt de tip “central” si intereseaza musculatura inferioara a hemifaciesului contro-lateral.

Etiologie- compresiunea pe nervii faciali care se poate realiza intrauterin sau in momentul nasterii

-hemoragii meningocerebrale

-agenezii nucleare

Clinic- deformare faciala cu coltul gurii coborat de partea afectata, sant nazolabial sters, ochiul un se inchide complet.

Aceste modificari sunt mai evidente in timpul plansului si mai atenuate in somn.

Tratament- se va proteja ochiul prin administrare de picaturi sintetice la fiecare 4 ore, 1-2 saptamani. Daca dupa 1 saptamana boala nu regreseaza va fi nevoie de electrodiagnostic

2. Leziuni traumatice cervicale sau ale centurii scapulare

*Fractura de clavicula- frecventa la copil in cursul nasterilor laborioase.

Frecvente sunt fracturi incomplete(“in lemn verde”). Sunt asimptomatice dar dupa 7-10 zile se palpeaza calusul la nivelul liniei de fractura.

Alteori fracturile sunt complete.

Clinic- abolire a motricitatii spontane a bratului, tumefierea zonei, crepitatii si deformare in zona fracturii.

Examen radiologic- confirma fractura si exclude paralizia de plex brahial.

Tratamentul este ortopedic si canssat in imobiliarea umarului si bratului cu fese elastice si sedarea bolnavului.

*Paralizia de plex brahial-in cursul nasterilor laborioase cand se exercita tractiune pe cap si gat in efortul de degajare a umerilor. Poate afecta nervul………inferior si superior.

Clinic- bratul atarna flasc, in abductie si rotatie interna, cu palma in pronatie, umarul este coborat si antebratul in extensie si in articulatia cotului.

Tratamentul este ortopedic pin imobilizarea bratului 2-3 ore alternand cu perioade de neimobilizare a bratului.

3. Leziunile organelor abdominale

*Leziuni hepatice-hematon subscapular

-ruptura de ficat

Clinic apare icter, polipnee, anemie, o formatiune tumorala care se palpeaza in hipocondrul drept.

Tratament- transfuzie de sange, interventie chirurgicala.

*Ruptura de splina- in nasteile laborioase, macrosomie, sifilis congenital

Clinic- anemie, formatiune tumorala in hipocondrul stang

Tratament- administrare de sange

-splenectomie

*Hemoragie suprarenala

Clinic- formatiuni tumorale in flancul stang sau drept, febra, paloare, cianoza, semne ale insuficientei suprarenale acute(colaps, convulsii, varsaturi, diaree, deshidratare)

Tratament- administare de sange, cortizon, perfuzii cu solutii hidroelectrolitice

4. Lezinunile partilor moi

*Eritem-iritatie rosie

*Purpura si petesii- datorita ruperii capilare subcutanate

*Echimoze

*Adiponecroza subcutanata- tesutul celular subcutanat se necrozeaza