Nașterea prematură

Definiţii

•Definiţia OMS.

•Definiţia OMS modificată.

•Grade de prematuritate – medie, mare, foarte mare.

•Atingerea vârstei gestaţionale de 32 SA.

•Calcularea corectă a vârstei gestaţionale.

Clasificare

•Naştere prematură spontană.

•Naştere prematură provocată.

•Naştere prematură iatrogenă.

Incidenţă

•2,5% - 30%.

•În România =10%.

Etiopatogenie

•Factorii care declanşează naşterea prematură acţionează în principal prin 3 mecanisme.

Factori socioe conomici

Cauze materne locale – intervin prin insuficienţa adaptării mecanice a uterului.

Cauze materne generale.

Cauze fetale.

Cauze ovulare.

Cauze necunoscute – 40-70 %.

•Se impune căutarea etiologiei naşterii premature pentru adoptarea unei conduite profilactice adecvate la sarcinile ulterioare.

Diagnostic

Iminenţa de naştere prematură.

•Pierderea dopului gelatinos.

•CU.

•Senzaţia de presiune perianală.

•Dezvoltarea precoce a segmentului inferior.

•Modificări ale colului ( scorul Arias ).

Parametru 0 1 2

•Segment inferior nedezvoltat parţial dezvoltat Protuberant cu

craniul angajat

•Lungimea colului > 1 cm 0,5- 1 cm < 0,5 cm

•Starea orificiilor colului închise OCE deschis deschise

•Poziţia colului Posterior Intermediar Anterior

•Consistenţa colului Elastică Moale Foarte moale

•Risc crescut peste 6.

•Termeni utilizaţi:

- ameninţare de naştere prematură

- preteim labor

- menace d’accouchement premature.

•Formă reversibilă a naşterii premature.

Naşterea prematură propriuzisă.

•CUD derulate la 5-8 min.+ membrane rupte.

•CUD + dilatare cervicală peste 2 cm.

•CUD + modificări cervicale 80%.

•CUD + modificări progresive ale colului.

•Evoluţia travaliului nu mai poate fi stopată.

Conduita profilactică.

•Depistarea şi dispensarizarea corectă a gravidelor cu risc de naştere prematură – exemplu Scorul Papiernik prin evaluarea a 4 categorii de factori epidemiologici:

• socioprofesionali

• constituţia gravidei

• antecedentele obstetricale ale gravidei

• evoluţia sarcinilor anterioare.

Fiecare parametru se notează de la 1 la 5 :

• scor 1-5 = fără risc de naştere prematură.

• scor 5 -10 = risc potenţial de naştere prematură.

• scor peste 10 = risc mare de naştere prematură.

• Alte metode utilizate pentru aprecierea riscului de naştere prematură:

• măsurarea ecografică a colului uterin.

• FNF din secreţiile cervicovaginale ↑.

• CRH - ↑

• α – fetoproteina serică ↑

• MMP - ↑

• Sialidaza ↑

• IL – 6 ↑

• hCG în secreţiile vaginale ↑

Tratamentul curativ al INP

Repausul la pat

Hidratarea

Administrarea de preparate progestative.

•Alilestenol ( Gestanon ) 15 – 20 mg / zi

• Duphastan 20 -40 mg /zi

• Utrogestan 200 – 400 mg / zi

• Arefam 200 – 400 mg /zi

• Progesteroni depât- 17 hidroxiprogesteron caproat

Medicaţia uterosedativă

•Neuroleptice

• Benzodiazepine.

• Antispastice musculotrope.

Tratamentul tocolitic.

•Evaluarea următorilor parametri:

• existenţa unor condiţii materne sau fetale, care să contraindice evoluţia sarcinii.

• greutatea fetală estimată – sub 2000 g

• vârsta gestaţională – sub 34 SA.

• Tratamentul cu substanţe beta-mimetice.

• Mecanism de acţiune – stimularea receptorilor β2 adrenergici.

• Efecte secundare:

• cardiace – efecte de stimulare a receptorilor β1 → tahicardie, HTA, creşterea debitului cardiac.

• metabolismul glucidic.

• metabolismul lipidic.

• metabolismul hidro-electrolitic.

• asupra fătului.

• Contraindicaţiile administrării:

• Materne: afecţiuni cardiace, HTA, DZ, hipertiroidism, sângerări abundente.

• Fetale : MFIU, malformaţii posibil letale, SFC, infecţia corioamniotică.

• Tipuri de substanţe utilizate.

• Gynipral ( Hexoprinalina )

• Salbutanol

• Partusisten ( Fenoterol )

• Duvadilan ( Isoxuprină )

• Pre-Par ( Ritochină )

• Bricanyl ( Terbutalină )

• Calea de administrare poate fi : po, sc, iv.

• Exemplu – Gynipral în tocaliza masivă 0,01 mg ( 2 fiole ) lent în bolus. Apoi 1 f în 500 ml glucoză 5% - 30 pic/min.

- Gynipral în tocaliza acută – 2 f în bolus lent i.v. Se repetă aceeaşi doză tot în bolus i.v. 1-2 ori.

- Se continuă administrarea p.o. 4 – 6 cp/zi.

• Monitorizarea tratamentului:

• puls matern

• nivelul K

• valoarea Hb, Ht.

• nivelul glicemiei.

• Tratamentul cu inhibitori calcici.

• Acţionează prin blocarea deschiderii canalelor de Ca.

• Determină vasodilataţie arterială.

• Efecte secundare.