Sindromul Nefrotic

Definitie:

SN = reprezinta un sindrom clinico-biologic caracterizat prin:

- proteinurie masiva > 3,5 g/24 h/1,73 m2 suprafata corporala

- hipoproteinemie < 6 g% cu hipoalbuminemie < 3 g%

- hiper 2 globulinemie (> 1 g%)

- edem

- hiperlipemie cu hipercolesterolemie > 300 mg%

(dupa unii autori primele 3 criterii sunt obligatorii pentru definirea SN).

I. SN primare (idiopatice):

1. cu leziuni minime glomerulare

2. hialinoscleroza focala si segmentara

3. glomerulita membranoasa

4. glomerulita proliferativa

5. glomerulita membrano-proliferativa - tip I

- tip II

II. SN secundare:

1. infectii: - GN postreptococice

- endocardite

- nefrita de sunt

- lepra

- hepatita B

- mononucleoza infectioasa

- malaria

- schisomioza

- filarioza

2. toxice si medicamente: - insecticide, fungicide

- metale grele - mercur organic si anorganic, Aur

- medicamente: - penicilamina

- probenecid

- fenilbutazona

- bismut

- hidantoina

- tolbutamina.

3. neoplazii: - limfoame

- leucemii

- neoplasme viscerale

- reticulosarcoame

4. reactii alergice: - alergeni diferiti: polen

- vaccino-seroterapie

- întepatura de albine, paianjeni

- muscatura de sarpe.

5. boli metabolice: - diabet zaharat

- amiloidoza.

6. boli sistemice: - colagenoze: LES, PAN, SD, DM

- poliartrita reumatoida

- vasculite

- rectocolita ulcero-hemoragica

- Sd. Goodpasture

- Sd. Sjogren

- sarcoidoza.

7. boli genetice: - SN congenital

- Sd Alport

8. boli cardiovasculare: - tromboza de vena cava si vene renale

- pericardita constrictiva

- insuficienta cardiaca congestiva

- boli cardiace congenitale.

9. alte cauze: - stenoza de artera renala

- transplantul renal

- obezitate

- mixedem

- jejunoileita.

SN - pur

- impur (în tabloul clinic intra: HTA, hematurie, manifestari de IR).

FIZIOPATOLOGIA SN

Factori etiologici (reactie antigen - anticorp)

Scade suprafata de filtrare Leziune glomerulara

Hematurie (rar) Creste permeabilitatea glomerulara Lipurie cu cristale

Nutritie deficitara birefringente

Catabolism crescut

PROTEINURIE

HIPODISPROTEINEMIE

Hipoproteinemie cu

hiposerinemie albumine

hipo 1 globuline 1-globuline

infectii hipo globuline -globuline

anemie scade în sânge ceruloplasmina

anemia scade în sânge transferina

hipotiroidie scade iodul proteic globuline transport Iod

lipoproteinlipaze

Scade presiunea oncotica plasmei HIPERLIPEMIE (hiperlizem)

- hiper lipoproteinemie

- hipercolesterolemie

Deplasarea Na+ si lichide în

spatiile interstitiale

Scade FSR SCADE VOLUMUL PLASMATIC Stimularea volum receptori

(atriu carotide)

Scade FG Centrul diencefalic FARREL si

RETENtIE RENALa NA+,CL- sitemul limbic

Azotemie OLIGURIE

HTA HIPOSALURIE Secretie hormon glomerulotrofic si ACTH

hiperosolaritate sanguina HIPERALDOSTERONISM

hiperadiuretism secundar Creste reabsorbtia tubulara de Na+.