Subiecte ortopedie

1)CHISTUL OSOS ESENȚIAL

- leziune distrofica localizată, pseudotumorală, benignă cu conținut lichidian, ce reprezintă 3% din tumorile benigne ale osului

Chist activ - frecvent la copii <10 ani, nu respectă epifiza, umple complet metafiza, corticalele sunt subtiri, riscul de fractură fiind de

~50%.

Chist inactiv - frecvent la copii >10 ani, respectă epifiza fiind separat de aceasta printr-o lamă de os spongios, corticalele sunt mai groase, riscul de fractura e mai mic.

- afectiune osoasa unica

- copii intre 5-15 ani

- preponderent la sexul masculin - 2:1

- localizare: - metafiza oaselor lungi: humerus + femur = ¾ din totalul cazurilor,

-coaste, calcaneu, ileon, omoplat

- rar diafizar, oase scurte sau plate

Examen clinic:

- este de obicei sărac

- tumora se descoperă în 95% din cazuri după o fractură pe os patologic

- durerea - incostantă, sensibilitate vagă, intermitentă, localizată sau iradiată, reumatoidă, provocată uneori de oboseală, alteori de un traumatism minim

-consecință a fracturii

-apare în faza expansivă a chistului.

Examenul radiologic (fig.6.16.a):

o formațiune osteolitică, intraosoasă, in metafiza superioară, cu axul lung paralel cu diafiza, de formă ovalară, de dimensiuni variabile

o formațiunea este bine delimitată, inferior de o bandă de scleroză sub forma de “cupă de ou” și superior de cartilajul de creștere (barieră) pe care nu-l depășește

o creșterea în diametru a circumferinței osului și îngustarea corticalei

o formațiunea este omogenă/neomogenă cu septuri în interior (multiloculată)

o la adult pot exista chisturi remaniate în diafiză - „bule de săpun” sau

„fagure”, cu zone de condensare dispuse anarhic, dispersate la interior

Diagnosticul diferențial:

1. Encondromul

2. Displazia fibroasă monoostică

3. Tumora cu celule gigante

4. Chist anevrismal

5. Tumora brună (hiperparatiroidism- localizare diferită, septuri în interior, tablou biologic caracteristic

6. Osteosarcom osteogenic

Tratamentul:

- injectare intrachistică de solutie metilprednisolon - sub control RxTV

- injectare intrachistică de maduvă osoasă autologă și substitute osoase - este utilizată maduva osoasă din creasta iliacă prelevată extemporaneu

- decompresiune prin forare multiplă - după trepanare, lavaj cu soluție salina si foraj folosind brose Kirschner/șurub canelat

- trepanoevidare și plombaj cu grefa spongioasă în perioada de evoluție a chistului

2)Perioada de stare:

- eroziuni și distrucții ale suprafețelor osoase

- pierderea contururilor osoase

- lărgirea spațiului articular

- scăderea densității osoase (osteoporoză)

- aspect ”flu”

- luxații și subluxații ca urmare a distrucției articulare importante

(ex.: subluxația intracotiloidiană în OA bacilară de șold cu ascensionarea femurului pe partea afectată)

3)Perioada de rezoluție: - reapariția contururilor osoase

(remaniere) - conturi osoase neregulate, imprecise delimitate

- creșterea densității osoase (osteocondensare perilezională)

- apariția traveelor osoase (trabecule) care traversează articulația