Tolerarea tranziției

Introducem acest capitol prezentand conceptul muncii noastre si numeroasele cai prin care ideile sistematice l-au afectat. Trei idei sistematice ne furnizeaza informatii in interventiile de schimbare:”Autoguvernarea/autonomia prin evitare”, “pastreaza vii realitatile multiple” si “asteapta-te la obligatii/implicare si la detasare/renuntare”. Aceste idei organizeaza structura sectiunilor care urmeaza. Rezumam literatura stiintifica care sustine si explica ideile, cateva dintre care pot fi necunoscute/straine profesionistilor care ofera servicii pentru disabilitatile intelectuale. Presupunerile ilustreaza problemele si ne ofera cateva idei, cum sa ne decurcam cu familiile sau sistemele regasite in clinica noastra. Concluzionam reunindu-ne parerile despre aceasta munca, si includem cateva dintre reflexiile/gandurile noastre personale, de asemenea

Contextul

Trecerea noastra la terapeutii sistematici/metodici a inceput tarziu in 1997, cand am inceput sa oferim sedinte adultilor cu dezabilitati intelectuale si ingrijitorilor lor intr-o clinica sustinuta de un spital si, mai putin formal, acasa la ei. Suntem cu adevarat recunoscatori familiilor si staff-ului care au indraznit sa incerce aceasta clinica evident experimentala chiar din primele ei zile de existenta. Munca noastra s-a materializat instruindu-ne la Leed si Birmingham, in principal sub supravegherea lui Paula Boston si John Bunham si cu ajutorul lui Mark Pearson timp de multi ani.

Lucram pentru Nottinghamshire Healthcare NHS Trust, un ajutor de incredere in sanatatea mentala. Clinica terapeutica pentru consiliere familiala este o componenta a serviciilor speciale de asistenta medicala/sociala oferite adultilor cu dezabilitati intelectuale care fac parte din populatia de 640.000 de persoane a Nottinghamului. The Trust (agentia) a fost pacient si gazda care a promovat aceste servicii metodice/sistematice. Angajamentul lor pe termen lung a fost demostrat de conducatorii/directorii care si-au facut timp pentru a ne oferi consecvent instruire timp de sase ani, echipand clinica si facand posibila dezvoltarea acestor servicii medicale fara o cercetare excesiva. Serviciile pentru dezabilitatile intelectuale oferite de Nottingham dezvolta de asemenea si atmosfera/mediu colegial(a): intrebarile si reactiile apreciative ale persoanelor in varsta au creat un context ideal in cadrul caruia sa ne dezvoltam perceperea/intelegerea ideilor sistematice. Asistentii, terapeutii prin muzica si psihiatrii din cardul programului au luat parte sau iau parte acum la cursuri introductive in terapia de familie si speram ca aceasta confluenta a dezabilitatilor intelectuale si a terapiei de familia va continua sa dea roade pentru persoanele care beneficiaza de serviciile noastre.

Clinca sistematica are un raster tipografic liniar si un link video si este amplasat in departamentul de psihiatrie a pacientilor externi(tratati la domiciliu), in cadrul unei policlinice/spital mare general. Accesul este dificil, iar parcarea este cumplita. Cu toate acestea, este un spatiu relativ neutru pentru majoritatea beneficiarilor de servicii medicale. Familiile care au folosit serviciile speciale pentru dezabilitati intelectuale timp de ani de zile, adesea spun ca multi dintre numerosii specialisti pe care i-au intalnit si interventiile pe care le-au experimentat au tendinta sa para superficiale. Pare sa ajute cand ceva nou, ca terapia de familie, se intampla intr-o locatie noua, poate pentru ca este mai usor sa observi diferentele intr-un loc diferit.

O echipa formata din maximum 4 membrii a mentinut aceasta clinica timp de 7 ani pana acum. Amandoi autorii(studiului) au fost acolo in acest timp, alaturi de cel putin o persoana care sa nu aiba nicio legatura cu psihologia(non-psiholog :-? ). Colegii de la psihiatrie, munca sociala si de la asistanta medicala au fost membrii la momente diferite; exercitiile de construire a echipei pe baza experientei au reprezentat influente importante in ceea ce priveste dezvoltarea practicii metodice in cadrul serviciilor oferite de Nottingham. In toata istoria echipei, aceasta a reprezentat atat femeile cat si barbatii, un factor pe care noi l-am considerat important pentru functionarea eficienta a echipei. Precizia/sensibilitatea culturala e ajutata prin meditarea asupra experientelor de peste granite ale celui de al doilea autor, de cea de-a doua decada(10 ani) a primului autor in Scotia si de istoriile/povestirile aduse de alti membrii ai echipei.

Clinica s-a schimbat in timp: lunar, o data la 2 saptamani si, mai apoi, saptamanal; trimiterile continua sa vina ca un potop, doar ca mai apoi totul sa se usuce din nou. Odata ce serviciul este necunoscut multora dintre membrii personalului, exploram diferite aspecte de gandire si practica sistematica/metodica in sectii pentru ei, care se desfasoara de doua ori pe an. Aceste sectii adesea rezulta in trimiteri si in alegerea oamenilor sa mearga la cursurile introductive in terapia de familie. Discutiile intre clienti, staff si familii incep sa declanseze o crestere a cererii serviciilor noastre medicale/sociale. Cu toate acestea, rata trimiterilor scade semnificativ de fiecare data cand restructurarea ne loveste. In ultimi 7 ani am indurat doua astfel de restructurari: initial, divizia pe orase si districte/judete a serviciilor principalului nostru partener, serviciile sociale, si acum, privatizarea serviciilor pentru dezabilitati intelectuale oferite initial de NHS(National Health Service) si de catre Serviciile Sociale, influentate partial de Cartea Alba “Valuing People”(apreciind oamenii), (Departamentul de Sanatate, 2001). Schimbari frecvente ca acestea ingreuneaza munca potentialilor medici care elibereaza trimiteri la clinica noastra si care trebuie sa fie atenti la orice inovatie/schimbare.

Clinica ne permite sa reflectam asupra muncii noastre si sa ne oferim unii altora supraveghere directa, dar este departe de a fi singurul nostru loc de practica metodica. Uneori lucram cu sisteme individual, consultandu-ne cu echipa in legatura cu munca noastra. Alteori, lucram in perechi, cate doi, acasa la oameni, cu o persoana ca terapeut si cu cealalta ca supraveghetor care ia notite si care observa. Intervenind in sistemul profesional este o alta cheie pentru a crea un context pentru practica metodica: pentru a creste probabilitatea ca membrii din comunitatea echipelor sa vada dificultatile prin prisma termenilor sistematici, noi profitam de orice oportunitati/sanse care le apar in cale pentru a dezvolta conversatii despre importanta relatiilor si multiplele perspective. Aceasta usureaza dezvoltarea solutiilor care implica mai degraba decat ignora problemele unei relatii.

Oferim cunsultatie sistematica colegilor care simt ca s-au impotmolit in complexitati/greutati; poate semnificativ, noi de asemenea cautam consultatie de la altii cand ne simtim la fel. Uitandu-ne inapoi ca sa reflectam asupra cailor prin care serviciile medicale sistematice oglindesc problemele de familie este unul dintre lucrurile proritare sentimentului de esec pe care oamenii il simt cand profesionistii renunta sa mai lupte si fac referire la acesta(la esec). Discutam daca referindu-ne asupra acestui lucru, el ar putea genera un sistem complex de servicii in jurul unei familii deja complexe. In cele mai multe dintre cazuri, admitem ca abilitatea de a crea o schimbare tine de familiile existente si de sistemul de asistenta/ingrijire; sarcina pentru practicant/specialist este sa usureze identificarea si utilizarea acestui sistem. Cateodata lucram cu un personal care are de-a face cu stari de spirit foarte pesimiste si boli incurabile sau foarte grave. Adesea aceste echipe au avut perioade de un entuziasm si o creativitate extraordinare. Preferam sa auzim asta in detrimentul istoriei lor (cum le-au pornit problemele), dar le respectam nevoia ca noi sa si le intelegem problemele. O cale de a da nastere unei noi schimbari metodice/sistematice, este prin inceperea unei noi discutii/conversatii. Descrierea lui Mason(1991) a remiterii sistematice a reprezentat o sursa de informare pentru acesta lucrare.