Planuri de îngrijire

CULEGEREA INFORMAŢIILOR

INFORMAŢII SOCIALE

Nume: M Prenume:I Vârsta:24

Data naşterii: 12.08.1982

Starea familiară: căsătorită

Religie: ortodox

C.I.: AS 497296

Condiţii de viaţă şi de muncă:locuieşte împreună cu soţul într-un apartament cu 2 camere, lumină electrică, apă curentă, încălzire centrală, canalizare

Supravegheată pe tot parcursul sarcinii şi cu o atenţie deosebită în trimestrul III de sarcină

Manifestări determinate de adaptarea organismului la sarcină:

• nelinişte, teamă ;

• tahipnee, r-21/min ;

• polakiurie ;

• tahicardie P-98/min, edeme gambiere ;

• constipaţie ;

• dureri pelvine, articulare, lombare ;

• crampe în membrele inferioare, modificarea mersului, modificarea posturii ;

• somn agitat, treziri frecvente ;

• transpiraţii abundente ;

• leucoree ;

• gingivită ;

• activitate sexuală redusă.

Dg : sarcină trimestrul III

Medicul care îngrijeşte: Tănăsescu Elena

Antecedente heredo-colaterale:

• mama – 47 ani, salariată, 2 sarcini, 2 naşteri, afirmativ sănătoasă;

• tata – 50 ani, salariat, afirmativ sănătos;

• fraţi- un frate, 28 ani, patron, afirmativ sănătos ;

Neagă sifilis, SIDA, TBC în familie şi contacţi.

Antecedente personale-fiziologice: menarha la 14 ani, durata 4 zile, flux moderat, fără dureri, sarcini 1, naşteri 0, avorturi 0, amenoree 03.06.2006

Antecedente personale-patologice :

• rujeolă la 5 ani;

• varicelă la 7 ani:

Obişnuinţe de viaţă :

• alcool : nu

• tutun : nu

• cafea : nu

• drog : nu

INFORMAŢII FIZICE:

GREUTATE:73 Kg ÎNĂLŢIME:1,71 cm

Aspectul si culoarea tegumentelor: lucioase, catifelate, prezintă cloasma gravidică;

Aspectul şi culoarea gurii: normale;

Aspectul şi culoarea nasului:fose nazale libere;

Aspectul dinţilor:îngrijiţi, prezintă gingivoragie la periajul dinţilor;

Aspectul părului:lung, îngrijit;

Probleme vizuale: nu prezintă;

Probleme auditive: nu prezintă;

TRUNCHI

Aspectul şi culoarea tegumentelor: lucioase, catifelate;;

Stare generală :bună;

Semne particulare: nu prezintă;

Ţesut conjunctiv-adipos: normal;

Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecţie;

Sistem muscular: bine reprezentat;

Sistem osteo-articular: integru;

• Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilatral; respiraţii ample, R-21r/min;

• Aparat cardio-vascular: şoc apexian prezent în spaţiul V i.c. stg. Pe linia medio-claviculară stg. Zgomete cardiace artimice, tahicardie, P-98/min, TA-120/60 mm Hg, puls bine bătut;

• Aparat digestiv: apetit prezent, dentiţie completă, ficat şi căi biliare în limite normale, masticaţie eficace, tranzit intestinal perturbat, 1scaun la trei zile, miros fecaloid, culoare închisă, cantitate ~100 g, aspect omogen; scade peristaltismul.