Boala de Reflux Gastro-Esofagian

REFLUXUL GASTRO ESOFAGIAN

- RGE = REINTOARCEREA CONTINUTULUI GASTRIC SAU DUODENAL ACID SAU ALCALIN IN ESOFAG

- ESOFAGITA ( PEPTICA ) DE REFLUX = INFLAMATIA MUCOASEI ESOFAGIENE DATORATA RGE

- BOALA DE REFLUX = SUFERINTA =ESOFAGITA SI/SAU SIMPTOM

- 30 - 50 % DIN POPULATIE ARE PIROZIS SAU REGURGITATIE DAR MAJORITATEA CONSIDERA CA ESTE “ NORMAL ‘

ETIOPATOGENIA IN BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

PROBLEME

- PATOGENIA REFLUXULUI

- PATOGENIA SIMPTOMATOLOGIEI

- PATOGENIA ESOFAGITEI

- PATOGENIA COMPLICATIILOR

PATOGENIA REFLUXULUI

- TULBURAREA TONUSULUI SI MOTILITATII

- Scaderea presiunii SIE

- Scaderea clearence-ului esofagian

- Scaderea golirii gastrice

- TULBURAREA MECANICII BARIEREI ANTIREFLUX

- Unghi Hiss larg

- Relaxarea diafragmului

- HGTH

- Cresterea presiunii intraabdominale

PATOGENIA SIMPTOMATOLOGIEI

- Pirozis = stimulare chemoreceptori

- Durere toracica = stimulare baroreceptori

PATOGENEZA ESOFAGITEI

- Cresterea agresiunii

- HCL

- Pepsina

- duodenala

- Biliara

- Pancreatica

- (NU HP)

- Anihilarea barierei antireflux

- Scaderea apararii

- Mucus

- Integritate epiteliala

- vascularizatie

PATOGENIA COMPLICATIILOR

- ESOFAGITA = forma de BRGE sau complicatie?

- Complicatii VIA esofagita

- Complicatii per primam (rar)

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

Etiopatogenie

- Initial boala de reflux este o modificare anatomica

- In esenţa, BRGE este o afecţiune motorie esofagiană ce constă în relaxarea inadecvată a sfincterului esofagian inferior, DAR

- Consecinţele clinice şi anatomo-patologice ale refluxului sunt corelate cu cantitatea de acid conţinută in fluidul de reflux şi durata contactului dintre acesta şi mucoasa esofagiană

- Factorii de agresiune (potenţa fluidului de reflux)

1. Prezenţa acidului clorhidric şi al pepsinei

2. Prezenţa sărurilor biliare şi a enzimelor pancreatice

- Factorii de apărare (trei linii de apărare ale mucoasei esofagiene

1. Bariera antireflux

2.Cleareance- ul luminal esofagian

3. Rezistenţa epitelială

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

Etiopatogenie - factori de aparare

1.Bariere antireflux

Factorii anatomici care constituie barierele anti-reflux sunt:

- sfincterul esofagian inferior,

- segmentul intraabdominal al esofagului,

- pilierii diafragmatici,

- ligamentul freno-esofagian,

- unghiul His ascutit

Cele mai importante structuri anatomice antireflux sunt sfincterul esofagian inferior si diafragmul.

Etiopatogenie - scăderea tonusului SEI

FACTORI ENDOGENI, care scad mai ales presiunea componentei externe la SEI

- cauze anatomice: hernia hiatală

- condiţii care cresc presiunea intraabdominală: obezitate, ascită, sarcină, efortul de ridicare, tuse

- boli generale care afectează SEI: colagenoze, diabet zaharat