Consensul societății europene de cardiologie privind utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie A

CONSENSUL SOCIETATII EUROPENE DE CARDIOLOGIE PRIVIND UTILIZAREA INHIBITORILOR ENZIMEI DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI IN BOLILE CARDIOVASCULARE

INTRODUCERE

Sistemul renina-angiotensina joaca un rol major in bolile cardiovasculare

Scopul acestei prezentari este de a sintetiza ratiunile si evidentele clinice in utilizarea IECA la pacientii cu boli cardiovasculare

SISTEMUL RENINA - ANGIOTENSINA

EFECTELE INHIBITORILOR ENZIMEI DE CONVERSIE

Efecte hemodinamice

Efecte neurohormonale

Efecte antiproliferative

Efecte renale

Efecte asupra balantei fibrinolitice

Efecte antiaterogene

Efecte adverse

EFECTE HEMODINAMICE

Scad rezistenta vasculara periferica (AgII vasculara, SNS, BK), fara tahicardie reflexa (stimulare vagala, scaderea activitatii simpatice)

Cresc debitul cardiac(efect minim la pacientii fara IC)

Vasodilatatie venoasa si arteriala in ICC- reduc PAD, PAP, PCP, presiunea de umplere a VS si cresc Dc

Amelioreaza disfunctia endoteliala (cresterea productiei de NO derivat din endoteliu sub actiunea BK) la pacientii coronarieni, HTA, DZ, IC.

Pe termen scurt, amelioreeza relaxarea si distensibilitatea cardiaca

Pe termen lung, reduc hipertrofia miocardica (HTA)

EFECTE NEUROHORMONALE

Pe termen scurt: scaderea sintezei de Ag II si aldosteron, inhibarea eliberarii de catecolamine din MSR si scarerea concentratiei plasmatice de epinefrina, norepinefrina si vasopresina

cresterea nivelului de Ag I si BK cu efect vasodilatator

Pe termen lung: nivelurile de Ag II si aldosteron (HK, HMg, ACTH) tind sa revina la valorile anterioare inceperii tratamentului, prin intermediul cailor alternative (aldosteron “escape” phenomenon)

Efectul vasodilatator, antitrombotic si antiproliferativ se mentine insa prin nivelul crescut al kininelor, prostaciclinelor si NO

EFECTE ANTIPROLIFERATIVE

Reduc hipertrofia vasculara si miocardica (Ag II, aldosteron), cu ameliorarea functiei diastolice

Reduc proliferarea matricei extracelulare (aldosteron, BK)

Reduc remodelarea ventriculara dupa infarct miocardic

Previn hipertrofia miocardica, fibroza interstitiala si perivasculara induse de aldosteron

Previn apoptoza miocitelor din cordul cu suprasolicitare de presiune