Factori de Prognostic în Cancer

Definiţii:

Factor prognostic – este acea variabilă clinică, biologică sau terapeutică existentă la momentul diagnosticului sau tratamentului iniţial şi care are o influenţă semnificativă statistic asupra supravieţuirii generale sau a supravieţuirii fără semne de boală.

Factor predictiv – este acea variabilă asociată cu răspunsul sau absenţa răspunsului după o anumită terapie.

Rolul factorilor prognostici în oncologie:

Factorii prognostici au mai multe roluri şi anume:

- permit stabilirea unei prognoze de supravieţuire a pacienţilor şi de predicţie a răspunsului la tratament.

- permit stabilirea conduitei terapeutice, prin identificarea unor subgrupe de pacienţi (grupe de risc) cu evoluţie particulară care să beneficieze de o anumită terapie (asigură individualizarea tratamentului).

- permit interpretarea studiilor clinice prin identificarea unor factori ce pot influenţa rezultatele finale, asigurând astfel un limbaj comun între diferite centre în care se realizează studiile clinice.

- Permit individualizarea tratamentului cu scopul de a minimaliza efectele secundare ale terapiei, prin aplicarea unor tratamente mai puţin agresive la pacienţii cu factori prognostici favorabili.

Caracteristicile factorilor de prognostic:

Un factor de prognostic trebuie să fie:

- semnificativ – să aibă valoare predictivă independentă, validată de teste clinice şi biologice.

- uşor de determinat şi reproductibil.

- uşor de interpretat.

- să ajute la indicaţia terapeutică.

Clasificare:

Din punct de vedere didactic factorii de prognostic pot fi împărţiţi în:

1. Factori legaţi de boală (tumora)

2. Factori legaţi de gazdă (bolnavul)

3. Factori legaţi de tratament (medicul)

1. Factorii prognostici legaţi de boală (tumoră):

Se împart în:

a. Factori anatomopatologici:

I. Stadiul histopatologic

II. Tipul histologic

III. Gradul de invazie

IV. Gradul de diferenţiere

b. Factori clinici:

I. Stadiul clinic (extensie locoregională, sediu iniţial, extensie ganglionară, extensie la distanţă)

II. Evoluţie preterapeutică

III. Semne şi simptome asociate

c. Factori biologici – markeri tumorali.

a. Factorii anatomopatologici:

Apreciază extensia reală anatomică a bolii şi agresivitatea tumorii:

I. Stadiul anatomopatologic – apreciază extensia anatomopatologică a bolii, respectând în general aceleaşi criterii ca şi stadializarea clinică. Stadiul anatomopatologic corespunde stadializarii pTNM a UICC:

Dimensiunile tumorii – diametru, nivel de invazie în profunzime. Corespunde categoriei pT.

Statusul ganglionilor regionali – numărul şi dimensiunile ganglionilor invadaţi. Corespunde categoriei pN.

Diseminarea la distanţă – tipul şi localizarea metastazelor. Corespunde categoriei pM.

II. Tipul histologic – este unul din cei mai importanţi factori prognostici alături de stadializare. Pentru aceeaşi localizare prognosticul diferă în funcţie de tipul histologic. Astfel un adenocarcinom al sânului are o evoluţie diferită dar şi un tratament diferit în comparaţie cu un o tumoră Phillodes sarcomatizată a sânului. Aceeaşi evoluţie diferită o are şi un carcinom epidermoid pulmonar comparativ cu un carcinom bronşioloalveolar.

III.Gradul de invazie – reprezintă infiltrarea tumorii în profunzime, respectiv în ţesuturile adiacente.

Reprezintă un important criteriu pentru unele sisteme de stadializare (ex. Dukes – neoplasmul colorectal; Clark, Breslow – melanomul malign).

Prin gradul de invazie se apreciază atât infiltrarea tumorii în ţesuturile vecine, cât şi: