Prezentare de Caz - Neuro și Gastro

IBA:

Pacient în vîrstă de 22 ani fără antecedente patologice personale a suferit pe data de 19 august 2011 un politraumatism prin accident rutier soldat cu hemoperitoneu prin ruptură de splină, hemopneumotorace drept, hematom pulmonar voluminos drept, contuzie pulmonară bilaterală, fracturi coaste VI,VII,VIII drepte, hematom subcapsular lob drept hepatic, contuzie cerebrală frontală bilaterală, plagă contuză obraz drept, fractură perete anterior al sinusului maxilar drept cu enfizem la nivelul fosei infratemporale drepte şi regiunii geniene drepte, fractură cu minimă deplasare la nivelul peretelui lateral şi superior al orbitei drepte şi arcului zigomatic drept (modificări evidenţiate imagistic prin CT cranian, torace, abdomnen şi pelvis), pacientul fiind preluat în comă la secţia de Chirurgie, unde s-a intervenit de urgenţă, practicându-se splenectomie, sutura plăgii faciale, pleurotomie a minima Quenu cu drenaj aspirativ pleural, traheostomie. In data de 11.09.2011 pacientul este transferat la secţia de Psihiatrie după o tentativă de suicid prin defenstrare de la etajul II, unde se instituie tratament medicamentos antipsihotic cu evoluţie favorabilă. Se internează în clinica noastră pentru deficit motor la nivelul membrului superior stâng, tulburări de sensibilitate la nivelul antebraţului şi a mâinii stângi şi tulburări de memorie, simptomatologie instalata progresiv.

Examen obiectiv general pe aparate şi pe sisteme:

- cicatrici posttraumatice la nivelul orbitei drepte, regiunea geniană dreaptă, torace, abdomen

excreşcenţă osoasă la nivelul claviculei drepte

TA=120/70mmHg, AV=100/min, zgomote cardiace ritmice, tahicardice

pulmonar, digestiv, renal, endocrin: relaţii normale