Expertiza medico-legală a decesului

Desi mai mult de 80% din activitatea medicinei legale se refera la subiecti vii, medicul de familie se intersecteaza cu aceasta specialitate in special in cazurile de deces de cauza necunoscuta sau violenta al pacientilor din evidenta acestuia.

Moartea reprezinta sfarsitul grijilor doar pentru pacient, nu si pentru medic. Uneori, decesul pacientului poate reprezenta inceputul unor altfel de probleme, care pot sa-l coste pe medic chiar pierderea dreptului de libera practica. „In afara de procesele de malpraxis, care incep sa fie la moda si pe la noi, mai exista o amenintare pentru medic. Completarea certificatului de deces, care pentru multi a devenit o banalitate, poate sa echivaleze cu o condamnare in situatia in care nu a fost completat corect. Certificatul medical constatator al decesului se elibereaza numai dupa aparitia semnelor de moarte reala si numai dupa trecerea a cel putin 24 de ore de la deces. Eliberarea certificatului de deces nu se poate face fara examinarea externa a cadavrului de medic. Examinarea trebuie sa fie extrem de minutioasa, trebuie observata culoarea tegumentelor, eventualele echimoze, leziuni, chiar si urmele de intepaturi de pe tegumente. Acest lucru este dificil in situatia in care majoritatea medicilor de familie ajung la domiciliul decedatului dupa ce acesta a fost imbracat si asezat in sicriu, iar familia refuza sa-l dezbrace. Uneori, vine doar un membru al familiei la cabinetul medicului si anunta decesul, iar medicul se grabe ste sa scrie un certificat de deces, trecand drept cauza a decesului una prezumptiva.

Ulterior, cineva banuieste ca a fost asasinat si solicita ancheta cu dezhumarea cadavrului, constatandu-se urme evidente de violenta asupra acestuia. Evident, consecintele asupra medicului care a eliberat certificatul de deces sunt deosebit de neplacute. Din cauza iresponsabilitatii medicilor care completeaza certificate de deces, exista chiar cazuri in care decedatul, de altfel cat se poate de viu, trebuie sa dovedeasca ulterior ca se afla in viata, dupa ce rudele i-au obtinut un certificat de deces pentru a-i mosteni bunurile', ne-a spus M.S., medic legist. Art. 114 CPP prevede: 'In caz de moarte violenta, a carei cauza nu se cunoa ste ori este suspecta, organismul de urmarire penala dispune efectuarea unei constatari medico-legale si cere organismului medico-legal, caruia ii revine competenta potrivit legii, sa efectueze aceasta constatare. Exhumarea in vederea constatarii cauzelor mortii se face numai cu incuviintarea procurorului'.

Medicul de familie trebuie sa fie constient de faptul ca certificatul de deces este un act medico-legal, care poate fi oricand folosit drept proba in instanta. In situatia deceselor de cauza necunoscuta sau de cauza violenta, medicul are obigatia sa refuze eliberarea certificatului de deces si sa solicite organismelor judiciare (politie, parchet) o autopsie pentru evaluarea cauzei reale a mortii. In aceste situatii, doar medicul legist are dreptul sa elibereze certificatul de deces. Exista si cazuri in care medicul de familie e constrans de rudele decedatului sa elibereze certificatul de deces. In aceasta situatie, medicul trebuie sa anunte organismele judiciare cat mai repede dupa momentul eliberarii documentului, pentru ca acestea sa-l anuleze si sa efectueze autopsia.

O data cu intrarea in UE se estimeaza ca medicii vor fi adusi din ce in ce mai des in fata instantei pentru asemenea erori, reale sau imaginare. De aceea, este nevoie mai mult ca oricand ca medicii sa nu trateze cu usurinta moartea pacientilor lor, ci sa se apere impotriva eventualelor incidente ce ar putea sa intervina ulterior.

TANATOLOGIE

Definitia medicala a mortii o reprezinta oprirea ireversibila a functiilor vitale, respiratorii, cardio-circulatorii si a activitatii sistemului nervos superior (moartea clinica). Din punct de vedere juridic, moartea coincide cu moartea cerebrala (5-8 minute dupa moartea clinica).

Semnele mortii se clasifica in:

- semne negative de viata: pozitia cadavrului (tonus abolit), oprirea respiratiei si circulatiei, abolirea reflexelor, modificari oculare, suspendarea activitatii cerebrale;

- semnele mortii reale precoce (lividitate, hipostaza viscerala, rigiditate, racire, deshidratare, autoliza) si tardive (putrefactia, distrugerea cadavrului de animale, insecte necrofage sau conservarea prin metode naturale sau artificiale).

- LIVIDITATILE CADAVERICE au drept mecanism acumularea sangelui decliv sub actiunea gravitatiei, in conditiile incetarii circulatiei. Lividitatile sunt in mod normal de culoare violacee, culoarea lor anormala indicand moartea violenta, in general toxica (ciresie - monoxide de carbon, roz - cianuri, maronii - nitriti metglobinizanti, galbene - acid picric). In functie de caracterele lividitatilor, se poate aprecia timpul scurs din momentul decesului: