Hemoragiile colică hepatică abdominală și renală

Hemostaza şi fibrinoliza – sistemele fiziologice ale sângelui, antagoniste şi interdependente ce asigură fluiditatea sângelui, solidificarea sa în caz de breşă în sistemul vascular şi respectiv lichefierea când apare obstacol trombotic ce se opune circulaţiei sale în vase.

Hemostaza fiziologică

- opreste hemoragiile ce apar prin efracţia peretelui capilar

Există:

- timpul vasculo-plachetar, care cuprinde

- timpul vascular (vasoconstricţie reflexă

- timpul plachetar – ce realizează trombul plachetar

- timpul plasmatic, care realizează cheagul sanguin şi reprezintă hemostaza definitivă – este lent şi durează minute-ore

Timpul vascular: vasoconstricţie - reflexă

- mediatori: endotelină, serotonină, adrenalină,

noradrenalină, tromboxan A2

Timpul plachetar: plachetele marginează, aderă la colagenul subiacent endoteliului lezat în prezenţa factorului plasmatic von Willebrand (component al factorului VIII al coagulării), rezultând trombus primar

Ulterior, prin activarea fosfolipazei A2 apar: PGE2, PGF2, TXA2, ce produc contracţia şi eliberarea conţinutului granulelor trombocitare (release I), care atrage agregarea altor trombocite, rezultând un tromb plachetar lax (agregare reversibilă)

Trombina obţinută pe calea extrinsecă acţionează asupra plachetelor care sunt hiperpermeabilizate şi fragmentate cu expulzarea granulaţiilor (release II). Se eliberează trombostenină care realizează retracţia cheagului.

Se eliberează factorii plachetari necesari procesului de coagulare plasmatică, ATIII, trombospondina, care transformă agregarea reversibilă în ireversibilă.

Anamneza – stabileşte caracterul congenital sau dobândit

- existenţa bolilor hepatice, renale, neoplazice, autoimune, consumul de medicamente, alcool

Obiectiv - sângerări ale tegumentelor: peteşii, purpură, echimoze (afectarea hemostazei primare)

- sângerări ale mucoaselor: epistaxis, gingivoragii, metroragii, digestive, ale tractului urinar, cerebro-meningee, retiniene

- echimoze profunde, hematoame, hemartroze (hemostaza secundară)

Paraclinic - numărătoare de trombocite

- PT, INR

- aPTT, timp Howell

- examen frotiu sânge perifieric

- TS – trombocitele calitativ şi cantitativ şi factorul von Willebrand

- factorul von Willebrand – prin teste imunologice şi activitatea sa prin testul folosind ristocetina.

- timp de trombină TT (deficienţe cantitative şi calitative ale fibrinogenului, anticorpi monoclonali, heparină şi medicamente inhibitoare directe ale trombinei).

- dozare fibrinogen

- teste amestec – prezenţa inhibitorilor

- deficienţa unui factor

Sindroame hemoragice de origine vasculară

- testare prin proba Rumpel-Leede

- apare dehiscenţa endoteliului şi afectarea membranei bazale

- există:

a) anomalia peretelui vascular în telangiectazia Rendu-Osler:

- transmitere AD

- dilatare venule şi capilare ce apar ca angiectazii de 1-3 mm, violacee nepulsatile, localizate pe piele şi mucoase cu epistaxis, hematurie, hematemeză, hemoptizie, enteroragie, anemie feriprivă

b) creşterea permeabilităţii capilare:

- scorbutul

- sdr. Ehler – Danlos, b. Marfan – în care există anomalii ale ţesutului conjunctiv elastic şi mezenchimal cu fragilitate capilară

- diabet zaharat, uremie, HTA

c) agresiuni asupra peretelui vascular

- purpura infecţioasă (germeni sau toxine) în rujeolă, infecţii cu meningococ şi bacili Gram-negativi.

- purpure imunologice prin: complexe imune (reacţii de tip II şi III) în: purpura Henoch-Schonlein, PAN, paraproteinemie, medicamente

d) hipertiroidie şi hipercorticism