Complicațiile post operatorii

Complicaţiile postoperatorii reprezintă un eveniment nedorit şi negativ în evoluţia bolnavului operat, responsabil de o morbiditate aparte, uneori imprevizibilă şi dificil de controlat.

Aceste complicaţii prezintă următoarele consecinţe:

- influenţare negativă a vindecării bolnavului;

- risc de mortalitate;

- implicaţii sociale, profesionale, economice, juridice.

Complicaţiile postoperatorii ţin de:

- actul operator propriu-zis - fistule anastomotice, etc. ;

- actul anestezic - pneumonie de aspiraţie, etc.;

- dezechilibre generale provocate de operaţie sau de anestezie - boala tromboembolică, etc.;

- leziuni şi alterări funcţionale numeroase - în traumatisme.

Responsabilitatea pentru aceste complicaţii este atribuită psihologic chirurgului.

Probleme ridicate:

- evitare a producerii complicaţiilor postoperatorii;

- recunoaştere la timp - anticipare a riscului, surprindere promtă;

- găsire a mijloacelor celor mai eficace de a salva viata bolnavului (inclusiv transfer).

Un studiu relevant în stabilirea proporţiilor fenomenului complicaţiilor şi a recuperărilor postoperatorii a fost efectuat în perioada anilor 1994-2005 la Clinica a II-a Chirurgie din Bucureşti pe 121 pacienţi cu pseudochist pancreatic.

Din numărul total de pacienţi cu pseudochist pancreatic incluşi în studiu 92 (76 %) au fost bărbaţi şi 29 (24 %) femei. Vârsta bolnavilor a variat între 27 şi 78 de ani, cu o medie de 45,78 ani încadraţi în păturile sociale defavorizate.

Rata complicaţiilor postoperatorii a reprezentat 26(21,48%) cazuri - lot I -16 (29,62%), lot II -10(14,92%), din care precoce 21(17,35%) cazuri -lot I -14(25,92%), lot II -7(10,44%) care au atras o medie a zilelor de spitalizare de 15,73 zile –lot I (21,11 zile), lot II (11,40 zile) şi tardive 5 (4,1%) - lot I - 2(1,65%), lot II - 3(2,5%). Aceste dificultăţi de evoluţie postoperatorii au necesitat manevre terapeutice urgente conservatorii, şi doar în 5(23,80%) cazuri -lot I -3(21,42%) cazuri, lot II -2(28,57%) cazuri, situatia clinică a determinat reintervenţia chirurgicală.

A fost necesară o reintervenţie chirurgicală de derivaţie internă la distanţă la 25,51% cazuri. Din numărul total de 25 reintervenţii: 12% – toate din lot I - au beneficiat de drenaj extern , 4% – din lot I - de drenaj miniinvaziv, iar restul de 84% au beneficiat de chistojejunoanastomoza pe ansa izolată Roux “Y” . De remarcat că nici una dintre anastomozele pe ansa Roux (50 efectuate ca prim timp operator şi 21 ca şi reintervenţie) nu au dezvoltat fistule postoperatorii şi s-au dovedit permeabile la controlul ERCP si RMN la distanţă.

La 1 an de la operaţie 71(72,45%) pacienţi - lot I -29(76,3%), lot II -42(48,33%) au reluat activităţile anterioare, având o ocupaţie activă. 19(19,2%) pacienţi - lot I -7 (26,92%), lot II -12(20,0%), au renunţat la unele activităţi care necesită efort fizic intens, iar 5(5,1%) pacienţi - lot I -2(2,63%), lot II -3(6,67%), au renunţat complet la toate activităţile anterioare.

Din 13(10,75%)- lot I -6(15,8%), lot II -7(11,66%) persoane cu handicap integrate preoperator în pensie de invaliditate, postoperator doar 5 (5%)-lot I -2(25%), lot II -3(5%) şi-au menţinut această calitate, 3(3%)-lot I -2(5,26%), lot II -1(1,66%) au o viaţă relativ normală, iar 5(5%) -lot I -2(5,26%), lot II -3(5%) au pierdut această calitate, restabilindu-şi capacitatea de muncă şi depăşind condiţia de invalid.

Satisfacţie faţă de starea actuală a fost semnalată la 94,9% din pacienţi şi doar 1,02% din pacienţi-lot I- au declarat nemulţumire faţă de starea actuală.

Mortalitatea postoperatorie raportată pe o perioadă de 12 ani a fost de 3,3 % .

În general, se recurge la următoarea clasificare a tulburărilor postoperatorii:

a) După factorul temporal:

- complicaţii imediate;

- complicaţii precoce;

- complicaţii tardive.

b) După localizare şi modul de manifestare:

- complicaţii locale;

- complicaţii generale.

c) După gravitate:

- complicaţii minore;

- complicaţii majore;

- complicaţii letale.

d) Clasificare fiziopatologică:

- complicaţii mecanice;

- complicaţii funcţionale;