Fiziologie

Edemul Edemul produs produs prin prin extravazarea extravazarea de lichid lichid din din capilare capilare sau sau obstructie obstructie limfatica

1. 1. Presiunea Presiunea capilara capilara crescuta crescuta

- retentie retentie renala renala excesiva excesiva de de apa apa si si sare sare (insuficienta insuficienta renala renala, exces de de mineralocorticoizi mineralocorticoizi)

- presiune presiune venoasa venoasa ridicata ridicata (insuficienta insuficienta cardiaca cardiaca, staza staza venoasa localizata localizata, insuficienta insuficienta pompelor pompelor venoase venoase)

2. 2. Scaderea Scaderea proteinelor proteinelor plasmatice plasmatice

- pierderi pierderi de de proteine proteine prin prin urina urina

- pierderi pierderi prin prin lipsa lipsa tegumentara tegumentara (arsuri arsuri, rani rani)

- sinteza sinteza proteica proteica insuficienta insuficienta (boli boli hepatice hepatice, deficit de , deficit de aport aport)

3. 3. Permeabilitate Permeabilitate capilara capilara crescuta crescuta

- reactii reactii imune imune ce ce produc produc eliberare eliberare de de histamina histamina sau sau alte alte subsatnte subsatnte imune imune

- toxine toxine

- infectii infectii bacteriene bacteriene

FIZIOLOGIA GLANDEI CORTICOSUPRARENALE

Glanda CSR este alcatuita din trei parti, zona glomerulata, unde sînt sintetizati h. mineralocorticoizi, zona fasciculata, care sintetizeaza h. glucocorticoizi si zona reticulata,care sintetizeaza h. sexosteroizi.

Structura h. corticosteroizi este asemanatoare cu cea a h. gonadici, acizilor biliari si vitaminei D. Nucleul comun este ciclopentanoperhidrofenantrenul.

Biosinteza h. CSR porneste de la colesterol, pentru care exista sursa locala (minora), acetatul, si sursa majora, captarea sa din LDL circulante. La nivel mitocondrial, sînt sintetizati succesiv: pregnenolon ’ progesteron ’ DHEA (în zona reticulara); 11- deoxicorticosteron si 11- deoxicortisol (în zona fasciculata). La nivelul zonei glomerulate, este sintetizat aldosteronul, din corticosteron.

Cortisolul circula legat de transcortina si CBG. Nivelul seric are variatii circadiene, vîrful fiind atins dimineata: 8-24mg/dL. Corticosteronul circula legat în proportiemultredusa fata de cortisol. H.glucocorticoizi (GC) sînt metabolizati la nivel hepatic. Sînt redusi la forme tetra-hidro, fiind apoi glucurono-conjugati. O parte din h.GC metabolizati lanivelhepatic se elimina prin bila si au un circuit hepato-entero-hepatic.

Mecanismul de actiune. Receptorii specifici ai GC sînt de tip intracelular-mobil. Dupa cuplarea H-R, sînt expuse anumite domenii ale AND, urmata de transcriptia unor gene specifice si de sinteza de ARNm, care induce sinteza unor enzime ce controleaza structura, multiplicarea si metabolismul intermediar al celulelor tinta. O mare parte a actiunilor periferice ale cortisolului sînt sinergice cu ale 3’5’AMPc, ceea ce explica efectul permisiv al GC asupra unor efecte ale catecolaminelor si glucagonului.

Rolul fiziologic în metabolismul protidic. GC stimuleaza catabolismul la nivelul mm.scheletici, tesut conjunctiv si limfoid. Stimuleaza anabolismul hepatic prin stimularea GNG, ureogenezei,glicogenogenezei, glicogenolizeisi sintezei de G-6-

Rol fiziologic în metabolismul glucidic. Au efect hiperglicemiant si antiinsulinic, pot induce diabetul metasuprarenalian.

Rol fiziologic în metabolismul lipidic. Stimuleaza lipoliza, cetogeneza.

Alte efecte. Au efect permisiv de mentinere a tonusului vasomotor simpato-adrenergic; controleaza permeabilitatea vasculara; asupra sistemului osos au efect catabolizant, ducînd la osteoporoza; induc eozinopenie, bazopenie, limfopenie, neutrofilie, trombocitoza si poliglobulie; cresc stabilitatea membranelor lizozomale; efect antiinflamator prin inhibarea eliberarii de histamina si derivati eicosanoizi ai ac.arahidonic; inhiba proliferarea fibroblastilor; Au efect asupra SNC, dovedit prin aparitia în cazul insuficientei CSR a unor modificari EEG, senzoriale si tulburari afective

GC sînt hormoni de stress. Ei intervin prin sustinerea metabolismului intermediar si energetic la cote de urgenta, prin oferta crescuta de glucoza, acizi grasi si enzime implicate în metabolizarea lor.